卢海彬 郭晓龄 赵毅 周丽波

甲状舌管癌1例

卢海彬①郭晓龄②赵毅①周丽波①

甲状舌管囊肿 乳头状癌 诊断

患者男性，21岁。2009年1月发现颈前大小约为2 cm×2 cm肿物，2010年6月就诊于当地医院，行细针穿刺抽吸后肿物消失。2011年1月肿物复发，生长迅速，检查较前明显增大。2011年3月14日就诊于大连大学附属中山医院，可触及颏下大小6.0 cm×4.0 cm肿物，质硬、表面光滑、界清，随吞咽上下活动。彩超示：甲状腺位置、大小、形态正常；颏下颈部以囊性为主的混合性回声团块（图1）。增强CT舌骨水平颈部多房性囊实性占位，平均CT值为22～55 HU，与舌骨界限不清（图2）。2011年3月17日全麻下行甲状舌管囊肿Sistrunk法手术切除［1］，即切除囊肿，舌骨中部，并追踪切除与囊肿相连的条索状组织。术中冰冻示：甲状舌管癌（thyroglossal duct carcinoma，TDCa），遂于肿物外1.5 cm周围正常组织并联合舌骨体一并切除，未行甲状腺切除和颈部淋巴结清扫。术后病理示：TDCa，切缘无肿瘤。免疫组织化学示：TTF1（+）、CK19（+）、Tg（+）、S-100（+）、SMA（-）（图3）。术后行甲状腺CT，同位素扫描等检查，排除甲状腺存在原发肿瘤可能性，术后严密观察6年无复发，无颈部淋巴结及远处转移。

图1 患者B超Figure 1 B ultrasound

图2 患者术前CTFigure 2 Preoperative CT

图3 肿瘤细胞组织学特点及免疫标记物的表达Figure 3 Histological characteristics of tumor cells and expression of immune markers

小结 TDCa是极为罕见的恶性肿瘤，组织病理分型中最常见者为乳头状癌，约占80%以上［2］，组织来源方面临床上均认为TDCa起源于甲状舌管内残余的甲状腺组织［3］。临床表现类似于甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cyst，TDC），难以鉴别，多数术后才能确诊。细针穿刺吸取物中，常发现大而不典型的鳞状细胞和（或）砂粒体。CT常见为呈多囊性实性结节，还可出现钙化、囊壁增厚、多房性结节。……