张勤 王鹏 王遵义

·病例报告与分析·

阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期胃癌1例

张勤 王鹏 王遵义

晚期胃癌 阿帕替尼 靶向治疗 化疗

患者男性，60岁。主因“上腹胀痛1年半”于2013年11月22日就诊于当地医院，行胃镜示：胃小弯至胃角见大片溃疡，僵硬感，距门齿约45 cm；病理示：胃腺癌。2013年11月28日接受远端胃大部切除术+D2区淋巴结清扫术。术后病理示：胃黏液腺癌，侵出浆膜，侵犯周围软组织；淋巴结：32/41，下残（+）；分期：T4bN3bM0，ⅢC；免疫组织化学检测：EGFR（+++）、HER2（-）、p53（70%）。术后给予辅助化疗：奥沙利铂+希罗达（XELOX）5个周期，患者无法耐受消化道反应拒绝完成第6个周期化疗。术后8个月无意中发现左锁骨上淋巴结肿大，未予诊治，其后自觉淋巴结较前明显增大，2015年4月1日就诊于沧州市中心医院，结合CT及左锁骨上肿大淋巴结穿刺活检诊断：左锁骨上淋巴结转移，纵隔淋巴结转移；免疫组织化学检测：HER-2（+）。给予一线化疗：多西他赛、希罗达及奥沙利铂（DOX）方案3个周期。第3周期后疗效评价为疾病稳定（stable disease，SD），患者再次因无法耐受消化道反应拒绝继续化疗。二线治疗改用阿帕替尼+替吉奥。阿帕替尼起始剂量为500 mg/d；替吉奥60 mg，bid，d1～14，28 d为1个化疗周期，在用药8个月后调整45 d为1个化疗周期。治疗3周后患者自觉左锁骨上淋巴结较前明显减小。2016年4月影像学检查提示原病灶较前明显减小，无新发病灶，疗效评价为部分缓解（partial response，PR）（图1，2）。治疗过程中患者出现Ⅱ～Ⅲ级手足综合征及Ⅱ级腹泻。通过短暂停药或下调剂量（均为3～4 d）待症状缓解后再恢复原剂量。期间给予马油、热敷、减少活动、易蒙停、蒙脱石散、肠道菌群调节剂等，治疗效果佳。……