李芹

（濮阳市油田总医院心内科一区，河南濮阳457000）

·临床经验·

年龄对慢性心力衰竭患者心脏再同步化疗效的影响

李芹

（濮阳市油田总医院心内科一区，河南濮阳457000）

目的研究年龄对慢性心力衰竭患者心脏再同步化（CRT）疗效的影响。方法选取我院2013年8月至2015年8月慢性心力衰竭患者91例，按照年龄将患者分为3组，20～44岁为青壮年组共25例，45～59岁为中年组共30例，≥60岁为老年组共36例，比较三组患者临床特征基线及CRT治疗后应答率，分析CRT无应答的影响因子。结果老年组患者高血压、冠心病、房颤发生率分别为52.78%、27.78%、27.78%，较青壮年组显著增高（P＜0.05）；老年组患者BNP含量较青壮年组和中年组显著增高（P＜0.05），中年组患者BNP含量较青壮年组显著增高（P＜0.05）；左心室舒张末期内径、QRS时限、心功能分级是CRT无应答的预测因子（P＜0.05）。结论年龄对慢性心力衰竭患者CRT疗效无影响，左心室舒张末期内径、QRS时限、心功能分级等因素影响着心衰患者CRT的疗效，行CRT术前应充分考虑患者有无CRT无应答危险因素。

年龄；慢性心力衰竭；心脏再同步化；疗效

慢性心力衰竭是由多种原因引起的心肌损伤，多种原因包括心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等，慢性心力衰竭患者的心肌结构和功能发生变化，导致心室泵血或充盈能力降低。临床研究发现，大多数慢性心力衰竭患者都有心脏病病史，常常患有冠心病或高血压，而这两种病正是慢性心衰发展的主要病因[1]。心脏再同步化治疗（CRT）是目前治疗慢性心衰的主要手段，是通过双心室起搏的方式恢复心室间以及室内的同步率，改善心脏及结构，但仍有40%～50%的患者经CRT后无明显疗效，被称之为CRT无应答[2]。为探究影响慢性心力衰竭患者CRT疗效的因素，本次研究特选取我院慢性心力衰竭患者91例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年8月至2015年8月慢性心力衰竭患者91例，按照年龄将患者分为3组，20～44岁为青壮年组共25例，45～59岁为中年组共30例，≥60岁为老年组共36例。青壮年组男14例，女11例；中年组男17例，女13例；老年组男21例，女15例。所有患者均符合2006年中华医学会心电生理和起搏分会制定的指南，心功能为Ⅱ～Ⅳ级。

1.2 方法：收集所有入选研究患者的基线资料，除性别、年龄外记录患者合并症发生情况，并对心功能指标进行监测。所有患者均由锁骨下静脉径路置入CRT，将右心房的电极置于右心耳或房间隔，右心室的电极置于室间隔或右心室流出道；左心室电极置于侧静脉、前侧静脉或后侧静脉。对患者进行随访，术后6个月时再进行心功能分级评估。

1.3 观察指标：①比较不同年龄组患者临床特征基线，包括是否患有糖尿病、高血压、冠心病、房颤、肾功能不全，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）、心室除极的电位时限（QRS时限）、脑钠肽（BNP）、心功能分级（NYHA）；②比较不同年龄组患者CRT治疗后应答率。CRT应答：术后6个月后心功能分级（NYHA分级）降低≥1级，LVEF绝对值提高≥5%，无因心力衰竭再次入院的情况；CRT无应答：术后6个月LVEF绝对值提高＜5%，或因心力衰竭再次入院。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料用率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组患者临床特征基线比较：老年组患者高血压、冠心病、房颤发生率分别为52.78%、27.78%、27.78%，较青壮年组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；中年组冠心病发生率显著高于青壮年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组患者BNP含量较青壮年组和中年组显著较高，中年组患者BNP含量较青壮年组显著较高，差异有计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 不同年龄组患者CRT治疗后应答率比较：不同年龄段的三组患者CRT治疗后应答率无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

2.3 CRT应答因素Logistic多因素分析：LVEDD、QRS时限、NYHA分级是CRT无应答的预测因子（P＜0.05），详见表3。

表1 不同年龄组患者临床特征基线比较

表2 不同年龄组患者CRT治疗后应答率比较[n（%）]

表3 CRT无应答因素logistic多因素分析

3 讨论

CRT治疗理念最早是于1983年在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出的，适用于经药物治疗无效，PRS≥120ms，LVEF≤35%，NYHA等级为III～IV的心衰患者[3]。通过CRT治疗，50%～70%的慢性心衰患者心室功能能得到重建，房室间、心室间、心室内的同步率得到改善，心脏整体运动协调性提高，心排出量增加[4]。但是仍有多数患者在置入CRT后心功能或临床症状未得到改善甚至恶化，即CRT无应答，因此分析影响CRT应答的影响因素，选择合适的患者进行CRT治疗是提高最终疗效的关键。

通过本研究发现，年龄不是影响慢性心衰患者CRT疗效的独立危险因素。LVEDD、QRS时限、NYHA分级是CRT无应答的预测因子，心功能更差的患者由于其贮备能力更低而会直接影响最终疗效。综上所述，年龄对慢性心力衰竭患者CRT疗效无影响。

［1］刘蕊，卜丽梅.老年慢性心力衰竭的治疗进展［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：6059-6061.

［2］陆秋芬，李毅刚，俞洁霏，等.心力衰竭患者心脏再同步化疗效的多因素分析［J］.国际心血管病杂志，2014，41（1）：58-60.

［3］李锦.提高心脏再同步化治疗应答的现状及趋势［J］.心血管病学进展，2013，34（5）：678-682.

R453

B学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0245-02

2016-10-25