徐新强 徐建国

（广东省河源市人民医院普外科，广东河源517000）

不同术式疝修补术对成人腹股沟疝临床治疗效果的影响及复发率研究

徐新强 徐建国

（广东省河源市人民医院普外科，广东河源517000）

目的分析对成人腹股沟疝采用不同术式疝修补术的治疗效果，并探讨其复发率。方法将103例成人腹股沟疝患者按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组51例行开放式无张力疝修补术，观察组52例行腹腔镜疝修补术。手术完成后比较2组临床疗效、手术时间、术中出血量，随访1个月后比较2组复发率、并发症发生率。结果观察组的临床治疗总有效率为96.1%，明显高于对照组的74.5%（P＜0.05）；观察组的术中出血量明显较对照组低，且1个月后复发率为0，明显低于对照组的7.8%（P＜0.05）；2组手术时间无显著差异（P＞0.05）；观察组的并发症发生率为5.8%，对照组为11.8%，观察组略低于对照组，但2组比较无显著差异（P＞0.05）。结论对成人腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术，具有更显著的疗效，且复发率、术中出血量也较开放式无张力疝修补术更低。

成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术

腹股沟疝是最常见的疝气，既往治疗成人腹股沟疝多采用开放式无张力疝修补术，疗效确切，但该手术方式的切口较大，术后恢复时间较长且并发症较多[1]。腹腔镜疝修补术由于其具有手术切口小、恢复时间短、复发率低等特点，在近年来已得到临床上广泛应用[2]。本研究采用腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，进一步比较2种方式的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2016年1月收治的103例成人腹股沟疝患者作为本研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组51例行开放式无张力疝修补术，其中男42例，女9例，年龄21～46岁，平均（33.7±2.4）岁；病程2～11个月，平均（6.3±0.7）月；43例单侧疝，8例双侧疝；38例斜疝，13例直疝。观察组52例行腹腔镜疝修补术，其中男41例，女11例，年龄23～45岁，平均（34.3±2.1）岁；病程1～11个月，平均（6.1±0.3）月；42例单侧疝，10例双侧疝；39例斜疝，13例直疝。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①所有患者均符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[3]中相关诊断标准；②直疝三角或腹股沟管突出；③内环超过正常水平。排除标准：①患者存在高血压、心肝肾功能障碍等；②有手术禁忌症。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法：对照组行开放无压力疝修补术，具体内容如下：患者均采用硬膜外麻醉或局麻，切开约6cm的常规斜形切口，逐层切开并找到疝囊，将疝囊分离至疝囊颈，高位结扎。疝囊较大且进入阴囊者需横断疝囊，行远端止血后旷置。使用网塞将Ⅲ、Ⅳ型疝填至疝环内。于后方精索并放置约10 cm×5 cm的聚丙烯补片，分别于腹股沟韧带、联合腱等组织固定，将切口逐层关闭，术后使用沙袋进行24 h的加压处理。观察组行腹腔镜疝修补术，具体内容如下：患者均采用全麻，取头低脚高位，患侧脐旁2 cm处做10 mm左右横切口，将腹直肌前鞘切开并游离腹膜外间隙，将套管针及腹腔镜置入其中，填充CO2气体至腹压10～15 cmHg；直视下将5 mm套管针置入脐与耻骨连接中上及中下1/3处。分离并显露腹股沟韧带、耻骨结节等结构。直疝者剥离腹壁和疝囊，斜疝者撕离疝囊和精索，疝囊较大则套扎横断疝囊。放置约15 cm×10 cm的聚丙烯补片，钉4～5枚钉疝于髂耻束、耻骨梳韧带以及腹横肌腱膜处，展平补片下缘后排气退镜。

1.4 观察指标和判定标准：观察指标：手术完成后比较2组临床疗效、手术时间、术中出血量，随访1个月后比较2组复发率、并发症发生率。判定标准：临床疗效：①患者腹痛腹胀等症状均完全消失，且术后无任何并发症发生，为显效；②患者临床症状有明显改善，且无并发症发生，为有效；③患者临床症状无改善甚至加重，术后有较多并发症发生，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：数据均采用SPSS16.0进行统计学处理，2组手术时间、术中出血量比较以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，2组临床疗效、复发率、并发症发生率比较以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组临床疗效：观察组的临床治疗总有效率为96.1%，明显高于对照组的74.5%，2组差异显著（χ2=9.6942，P=0.0018），详见表1。

表12 组临床疗效比较

2.2 比较2组手术时间、术中出血量、复发率：观察组的术中出血量明显较对照组低，且1个月后复发率为0，明显低于对照组的7.8%，差异显著（P＜0.05）；2组手术时间无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表22 组手术时间、术中出血量、复发率比较（x±s）

2.3 比较2组并发症发生情况：观察组的并发症发生率为5.8%，对照组为11.8%，观察组略低于对照组，但2组比较无显著差异（χ2=1.1606，P=0.2813），详见表3。

表32 组并发症发生情况比较

3 讨论

成人腹股沟疝属于外科常见疾病之一，其治疗方法包括开放无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术、传统有张力疝修补术[4]。

腹腔镜疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展的微创术式，本研究将其与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术由于切口更小，使其术中的出血量明显更低，同时术后的疼痛感也更轻微，伤口愈合速度快。研究结果显示，观察组的术中出血量为（27.5±7.3）mL，明显较对照组的（38.4±8.2）mL低。说明腹腔镜疝修补术可明显降低患者术中的出血量。腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术均是于疝环缺损部位进行无张力修复，因此均可降低患者术后的复发率。而腹腔镜疝修补术是一种全新技术，术后复发率与施术者的熟练度有较大关系，操作越熟练的医师，患者术后的复发率则越低，同时也与患者个人情况有关。研究结果显示，观察组1个月后复发率为0，明显低于对照组的7.8%。说明2种术式的复发率均较低，但腹腔镜疝修补术因多方面原因，复发率更低。另外2种术式的手术时间同样与施术者的熟练程度有一定关系，本研究中2组手术时间无显著差异。说明研究中2组的施术者操作均较为熟练。腹腔镜疝修补术的并发症与开放式无张力疝修补术相似，以补片感染、局部血肿、阴囊肿胀等为主。本研究中，观察组的并发症发生率为5.8%，对照组为11.8%，观察组略低于对照组，但2组比较无显著差异，说明2种术式均有可能发生并发症，且发生几率差距不大。腹腔镜疝修补术具有较多优点，在手术过程中还可探查腹腔中其他器官，同时治疗其他疾病，且该术式可将补片与牢固组织固定，并覆盖直疝三角、斜疝内口以及股环口，因此术式更加合理。观察组的临床治疗总有效率为96.1%，明显高于对照组的74.5%，差异显著。说明腹腔镜疝修补术具有更高的治疗总有效率。游伟等[6]学者通过对成人腹股沟疝患者分别行腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术，其结果与本研究相似。

综上所述，对成人腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术，其疗效更确切，且可明显减少患者术中的出血量及术后复发率。

［1］余守江，王国兴，张豫峰，等.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的效果对比［J］.中国现代药物应用，2013，7（24）：34-35.

［2］Wang J，Ji G，Yang Z，et al.Prospective randomized，double-blind，placebo controlled trial to evaluate infection prevention in adult patients after tension-free inguinal hernia repair［J］.International Journal of Clinical Pharmacologyand Therapeutics，2013，51（12）：924-931.

［3］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）［J］.中华外科杂志，2014，52（7）：481-484.

［4］张朋，牛兆健，屈彬，等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效［J］.吉林医学，2014，35（19）：4203-4204.

［5］Kukleta JF，FreytagC，Weber M，et al.Efficiencyand safetyof mesh fixation in laparoscopic inguinal hernia repair usingn-butyl cyanoacrylate：long-termbiocompatibilityin over 1，300 mesh fixations.［J］.Hernia，2012，16（2）：153-162.

［6］游伟，姜彪，邓修健，等.不同手术治疗方案对成人腹股沟疝的治疗效果分析［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（1）：54-56.

Different Surgical Hernia Repair，Inguinal Hernia on Clinical Therapeutic Effect and Recurrence Rate Study

Xu XinqiangXu Jianguo
（Department of General Surgery，Heyuan People′s Hospital，Heyuan 517000，China）

ObjectiveAnalysis of the treatment of adult inguinal hernia using different surgical hernia repair，and to investigate the recurrence rate.MethodsThe 103 cases of adult inguinal hernia patients were randomly divided into control group and observation group and control group 51 Regular open tension-free hernia repair，the observation group 52 underwent laparoscopic hernia repair.Comparison of the clinical efficacy of the two groups after the completion of surgery，operative time，blood loss，followed up a month after the two groups was the recurrence rate and complication rate.ResultsClinical observation group total effective rate was 96.1%，significantly higher than 74.5%，the two groups were significantly different（P＜0.05）；the observation group blood loss was significantly lower than the control group，and one month after relapse rate of 0.0%，significantly lower than the 7.8%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）；2 operation time was no significant difference（P＞0.05）；observation group complication rate was 5.8%in the control group was 11.8%，slightly lower than the control group，the observation group，but there was no significant difference（P＞0.05）2 group.ConclusionAdult inguinal hernia underwent laparoscopic hernia repair，has a more significant effect，and the recurrence rate，blood loss are more open tension-free hernia repair lower.

Adult inguinal hernia；Laparoscopic hernia repair；Open tension-free hernia repair

R605

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）03-0208-03

2016-10-12