梁伟 姜蕾 陈丽

（北京大学深圳医院肾内科，广东深圳518036）

维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素研究

梁伟 姜蕾 陈丽

（北京大学深圳医院肾内科，广东深圳518036）

目的探讨分析维持性透析（Maintenance dialysis，MD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）的危险因素。方法选取我院2015年1月至9月间长期透析治疗的472例患者作为研究对象，分析所选患者临床资料，使用单因素、多因素分析MD患者继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素。结果经单因素分析显示，透析年龄、年龄、血磷、钙、钙磷乘积均和MD患者SHPT存在关系，具有统计学意义（P＜0.05）。而女性MD患者出现SHPT症状的可能性更大。维持性透析患者出现SHPT的独立性危险因素为年龄，年龄降低1岁，出现SHPT的风险性则增加21%左右。透析年龄增高1年，出现SHPT的风险性则增加54%左右。结论透析龄和年龄可能是导致MD患者出现SHPT的危险性因素。

维持性透析；继发性甲状旁腺功能亢进；危险因素

继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）特征为全段甲状旁腺激素指数升高，属于临床慢性肾脏疾病中较为常见的一种并发症[1]。可引发骨骼、心血管等多种损伤，对患者生活质量造成严重影响，加大肾脏慢性疾病患者的病死率。对高危患者进行筛选，并给予干预和监测，对肾脏慢性疾病患者有较大价值，尤其是针对维持性透析（Maintenance dialysis，MD）患者。因此，本研究选取我院2015年1月至9月期间接受透析治疗的472例MD患者作为研究分析对象，回顾分析患者临床资料，意在探讨分析MD患者发生SHPT的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至9月期间接受透析治疗的472例MD患者作为研究对象，其中血液透析患者165人，腹膜透析患者307人，透析时间均大于6个月。依据美国肾脏疾病基金会（NKF-K/DOQI）2003年慢性肾脏病骨代谢疾病指南标准[2]，将所选患者分为A组（176例）、B组（296例），300 pg/mL≤iPTH为A组（HPT组），300 pg/ mL＞iPTH为B组（非HPT组）。A组男113例，女63例；B组男175例，女121例。所选研究对象均符合本研究课题，排除存在甲状旁腺手术患者和一年之内存在肾移植手术患者。且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：回顾性分析所有患者临床资料，所有血液透析患者均接受碳酸氢盐透析，透析液钙浓度为1.25或1.5 mmol/L，每周三次，每次4 h，血管通路为长期导管或自体动静脉内瘘，每分钟血流量为200～300 mL，每分钟透析液流量为500～600 mL，部分患者进行透析时，同时行血液滤过治疗。腹膜透析患者均行CAPD治疗，每日4～5个周期，每次2 L透析液；根据钙磷代谢状况采用低磷饮食、血液透析滤过、服用碳酸钙片等进行控制，根据患者iPTH指标水平，确定常规口服骨化三醇或冲击治疗[3]。

1.3 指标判定：研究过程中，医护人员密切关注指数状况，并做好记录，包含患者年龄、磷等状况，并进行多因素、单因素分析。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件分析处理所得数据，计数资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析：透析年龄、年龄、血磷、钙、钙磷乘积均和MD患者SHPT存在关系，具有统计学意义（P＜0.05）。而女性MD患者出现SHPT症状的可能性更大，详见表1。

表1472 例患者单因素分析危险因素状况（x±s）

2.2 多因素分析：透析年龄和患者年龄与SHPT存在密切性关系（P＜0.05），CI95%和OR指数分别为1.551（1.142～2.106）和0.923（0.859～0.992）。MD患者出现SHPT的独立性危险因素为年龄，年龄降低1岁，出现SHPT的风险性则增加21%左右。透析年龄增高1年，出现SHPT的风险性则增加54%左右。

3 讨论

SHPT是慢性肾脏病患者中常见的并发症，尤其在MD患者中更加常见[4]，疾病病理生理过程具有复杂和多样性。近年来，有研究报告显示[5]，若无法及时纠正SHPT，则易发生肾性骨营养不良、动脉粥样硬化、慢性炎症等病理过程，并对慢性肾脏病患者的死亡率有显著影响。所以，明确SHPT发病的高危险因素，早期及时给予相关干预和监测则具有非常重要的作用。有研究称[6-7]，SHPT和性别存在关系，可能和性激素调控甲状旁腺激素的作用存在关系。本研究结果经单因素、双因素分析后得知，女性MD患者出现SHPT的可能性更大。同时，也有学者称，患者年龄增加1岁，SPTH指数最高平均降低4.11 pg/mL，且无糖尿病史患者发生SHPT的可能性更大[8]。本研究结果表明，SPTH和患者年龄存在较大关系，但与糖尿病史无关系，这一结果也可能和本次选取样本量有关。

综上所述，透析龄和年龄均是MD患者出现SHPT的危险性因素。表明针对年轻且透析龄较长的患者需早期加强对其SHPT的监测或及时采取干预措施，可以改善MD患者的预后，降低其死亡率和致残率。

［1］张琴，凌凯.MHD患者HPT的危险因素分析［J］.江苏医药，2014，40（21）：2568-2570.

［2］National KidneyFoundation.Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease［J］.AmJ KidneyDis，2003（suppl 3）：119-202.

［3］赵玉.慢性肾脏病甲状旁腺激素表达的相关调节基因分析［J］.中国免疫学杂志，2014，30（3）：430-432.

［4］王海燕，刘桂凌，王菊，等.Sagliker综合征相关危险因素分析［J］.中华肾脏病杂志，2015，31（10）：749-754.

［5］吴美军，叶丽萍，郝丽，等.单中心MHD患者的钙磷代谢调查［J］.临床肾脏病杂志，2015，15（3）：155-160.

［6］苏蓉，张红，安鑫，等.血液透析患者合并HPT症的临床研究［J］.医药前沿，2015，5（31）：174-175.

［7］缪立英，何小舟，邢昌赢，等.不同血液净化方法清除MHD患者血清成纤维细胞生长因子23的效果比较［J］.中华肾脏病杂志，2013，29（2）：150-151.

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Research of Risk Factors for Secondary Hyperparathyroidism in Patients Undergoing Maintenance Dialysis

Liang WeiJiang LeiChen Li
（Department of Nephrology，the Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen 518036，China）

ObjectiveTo probe into and analyze the risk factors for secondary hyperparathyroidism in patients undergoing maintenance dialysis.Methods472 patients with MD and who accepted treatments in our hospital from January to September，2015 were taken as the research objects，and the clinical data of selected patients were retrospectively analyzed.Then，the risk factors of MD patients with excited parathyroid function were analyzed by the multiple factors，single factor.ResultsAfter single factor analysis，it was found that dialysis age，age，blood phosphorus，calcium，calcium and phosphorus products were related to SHPT patients with MD，and there was a certain difference in the data，with statistical significance（P＜0.05）.And female MD patients with SHPT symptoms were more likely.In addition，MD patients with SHPT independent risk factors for age，age decreased one year old，the risk of SHPT appears to be increased by about 21%or so.Dialysis age increased one year，the risk of SHPT increased by about 54%. ConclusionThe dialysis age and age were both risk factor for MD in patients with SHPT.

Maintenance dialysis；Secondary hyperparathyroidism；Risk factor

R582+1

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0210-02

2016-10-24