刘伟劳 日初 黄永泰

（佛山市南海区第六人民医院外科，广东佛山525800）

不同术式治疗中重度痔疮的临床疗效分析

刘伟劳 日初 黄永泰

（佛山市南海区第六人民医院外科，广东佛山525800）

目的分析两种不同手术方式治疗中重度痔疮的临床疗效。方法选取我院普外科2015年2月至2016年1月收治的70例中重度痔疮患者作为本次研究对象，将其按随机数字表法分为2组（试验组、对照组）各35例，试验组接受改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）治疗，对照组接受传统PPH手术治疗；术后比较两组患者手术情况、临床疗效和并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量、首次排气时间以及术后住院时长均无显著差异（P＞0.05）；试验组临床总有效率为84.7%，明显高于对照组的74.3%，差异显著（P＜0.05）；试验组并发症发生率为5.7%，明显较对照组的22.9%低，具有显著差异（P＜0.05）。结论改良吻合器痔上黏膜环切术治疗中重度痔疮安全有效，并发症少，值得在临床推广应用。

痔疮；改良吻合器痔上黏膜环切术；临床疗效

痔疮是一种发生于肛门的疾病，临床上较为多见，且任何年龄均有发病可能，具有较高发病率，其发病原因多数是由于久坐而引起。痔疮根据发病位置不同可分为内痔和外痔，2者混合则为混合痔。根据痔疮严重程度将其进行分度，轻度建议药物保守治疗，而中重度痔疮则需要手术治疗[1]。临床上用于痔疮治疗最常用的术式是吻合器痔上黏膜环切术（PPH术），在其基础上改良的改良吻合器痔上黏膜环切术也越来越被临床医生所接受和运用。本研究收集改良PPH和PPH治疗的中重度痔疮患者各35例，就两组患者术疗效和并发症进行对比研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2015年2月至2016年1月于我院普外科就诊的中重度痔疮患者70例，根据随机数字法分为试验组（改良PPH组）和对照组（传统PPH组）各35例。试验组中男19例，女16例，年龄25～60岁，平均（42.5±2.6）岁；病程1～14年，平均（7.5±1.6）年；就诊时Ⅲ度痔22例，Ⅳ度痔13例。对照组中男18例，女17例，年龄27～61岁，平均（44.1±2.3）岁；病程1～15年，平均（8.2±1.4）年；就诊时Ⅲ度痔23例，Ⅳ度痔12例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：根据《痔临床诊治指南（2006版）》[3]标准，共分为4度痔疮：①便时有带血、滴血现象，或有喷射状出血，便后自行停止，且无痔脱出，为Ⅰ度；②便时常带血，且有痔脱出，但便后痔可自行还纳，为Ⅱ度；③便时偶有出血现象，但在排便、负重、久站、劳累或咳嗽时均可能有痔脱出，且需自行用手还纳，为Ⅲ度；④便时偶有出血现象，但痔脱出后完全不能还纳，或手动还纳后再次脱出。内痔Ⅲ度以上常发展为混合痔，本研究将符合Ⅲ度、Ⅳ度诊断标准的患者纳入研究。

1.3 研究方法及器械：所有患者均常规接受术前准备，术前当晚流质饮食，手术当天禁食，于术晨清洁灌肠并备皮；女性患者则需加行阴道冲洗；术前做好所有患者的心理工作，提高其术中配合度。麻醉均采用腰麻，手术区域去除毛发备皮、常规消毒肛周皮肤。对照组采用传统PPH术治疗。采用吸收线在半月镜引导下对患者实施单荷包缝合，将PPH的吻合器完全旋开，并拉紧缝合线上端的荷包缝合线，打结固定；从吻合器的两侧拉出带线器，同时击发吻合器，完成切割吻合，固定时间为30 s左右，完成后将吻合器取出；如患者有出血情况，则对其采用“8”字缝合止血，并包扎。试验组接受改良PPH术治疗，即在传统PPH术的基础上，单荷包缝合的同时在肛门9点位置出10号缝合线作为牵引线，完全旋开PPH吻合器后，拉紧缝合线上端的荷包缝合线，并打结固定；将带线器从3点位拉出缝线，同时9点位的牵引线拉出至肛门外，击发吻合器并切除吻合，固定时间为30s左右，移出吻合器，“8”字缝合固定，放置引流，妥善包扎。

1.4 观察指标和评价指标：观察指标：观察并比较2组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等）、临床疗效、术后并发症（肛门坠胀感、出血、急便感、肛门狭窄、肛缘水肿）。评价指标：临床疗效[4]：①患者的临床症状、体征均完全消失，创口愈合，为治愈；②患者症状、体征均有所改善，创口愈合，为显效；③患者的症状、体征有所改善，创口未愈合，为有效；④患者临床症状、体征无任何改善，创口未成功愈合，为无效。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0进行统计学处理，2组手术情况比较以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，2组手术疗效、并发症发生情况比较以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术情况：两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间比较均无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2 比较两组患者术后临床疗效：试验组治愈11例，显效20例，总有效率为84.7%；对照组治愈8例，显效15例，总有效率为74.3%，试验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 手术疗效比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况：试验组患者术后1例肛门坠胀感，1例出血，并发症发生率为5.7%（2/35）；对照组患者术后1例肛缘水肿，1例肛门坠胀感，1例急便感，1例肛门狭窄，3例出血，并发症发生率为22.9%（7/35），试验组的并发症发生率明显低于对照组（P=0.040）。

3 讨论

痔疮是肛肠科常见病和多发病，按照其发病部位不同，可以分为内痔和外痔。临床上根据内痔的不同临床表现将其分为Ⅰ～Ⅳ度，并将Ⅲ度和Ⅳ度分为中重度痔疮。目前，临床上对Ⅲ度及以上的痔疮通常采用手术方式进行治疗，比较常用的术式是吻合器痔上黏膜环切术（PPH）以及在此基础上发展出来的改良术式[3]。目前的研究和临床实践证明，PPH术式在治疗痔疮上疗效值得肯定。PPH术可借助特殊器械于直肠“无痛区”进行手术，可切除直肠下端肠壁及黏膜下层，使脱垂肛垫恢复到正确位置，从而减少内痔区血供，消除临床症状、体征。本研究在传统PPH术上进行改良，并比较两种手术方式治疗中重度痔疮的临床疗效。

本研究分别对中重度痔疮患者行PPH治疗和改良PPH治疗，结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间比较均无显著差异，说明改良PPH治疗在手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间方面并无明显改善；试验组的并发症发生率为5.7%，明显低于对照组的22.9%，2组比较具有显著差异，说明改良PPH治疗可明显降低患者的并发症发生率。分析其原因主要是因为传统PPH术是在齿状线上2～3 cm的高位缝合结扎，时间长会造成术后患者的吻合口狭窄和由此引起的继发性出血等并发症。而改良PPH术式采用的是自齿状线上2～3 cm处开始沿粘膜下层缝合一周，再与9点方位出牵引线进行缝合固定。该治疗方法可对患者皮桥、黏膜桥的尚存功能进行最大限度保留，同时有效切除其痔疮病灶，恢复手术部位正常解剖结构，进而有效减少患者的并发症发生率，防止术后肛门坠胀感、肛门狭窄的发生，并维持肛门功能。

综上所述，改良PPH术式在传统PPH术式上稍微进行改动，虽然手术操作稍显复杂，但手术时间和术中出血量并无差异，也不影响患者术后肠道功能恢复和住院时间，同时能降低术后并发症发生情况，且对痔疮的治疗有效率也得到明显的提高，因此值得在临床推广应用于中重度痔疮患者。

［1］夏金堂，林帆，温敏杰，等.吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床观察［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10（1）：36-37.

［2］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［3］朱兴柏.外剥内扎术与PPH治疗重度痔疮临床效果对比［J］.白求恩医学杂志，2014，12（1）：10-12.

［4］Renzi A，Brillantino A.PPH-01 versus PPH-03 to perform STARR for the treatment of hemorrhoids associated with large internal rectal prolapse：a prospective multicenter randomized trial［J］.Surg Innov，2011，18（3）：241-247.

［5］陈锦珍，向德志，耿兴琳，等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760.

The Clinical Efficacy of Different Surgical Treatment in Severe Hemorrhoids

Liu WeiLao RichuHuang Yongtai
（Department of Surgery the Sixth People′s Hospitali of Foshan City，Foshan 525800，China）

ObjectiveTo analysis the clinical efficacy of different surgical treatment in severe hemorrhoids.MethodsSelect department of general surgery from February 2015 to January 2016，70 patients with moderately severe hemorrhoids as the study object，is divided into two groups according to random number table method so as to（experimental group and control group），and 35 cases patients accept on improvement of stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy（PPH）treatment，the control group accepted traditional PPH surgery；Compare two groups of patients after surgery，clinical curative effect and complications.ResultsTwo groups situation is the operation，operation time，intraoperative blood loss，for the first time the exhaust time and postoperative hospitalization duration were no significant difference（P＞0.05）；Treatment group total effective rate was 84.7%，significantly higher than the control group 74.3%，significant difference（P＜0.05）；Complication rate of treatment group was 5.7%，significantly lower than in the control group 22.9%，two groups was significant difference（P＜0.05）.ConclusionThe improved patent prosecution highway is safe and effective，with few complications，worthy of clinical application.

Hemorrhoids；Improved patent prosecution highway；Clinical efficacy

R459.9

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）03-0212-03

2016-10-14