陈淑媛

[摘要] 目的 对48例糖尿病周围神经病变患者应用黄芪桂枝五物汤配合西药治疗的临床效果进行观察。方法 选取该院2015年6月—2016年5月进行治疗的糖尿病患者共计48例，使用随机抽样法将患者分为两组，即研究组和对照组，研究组患者共计25例，对研究组患者使用黄芪桂枝五物汤配合西药进行治疗；对照组患者共计23例，对照组患者使用西药进行治疗，对研究组和对照组患者的临床疗效以及治疗前和治疗后四肢运动神经、传导速度以及感觉神经等进行对比分析。结果 研究组患者显效有20例，有效例数为4例，无效例数为1例，总有效例数为24例，总有效率96.00%；对照组显效10例，有效7例，无效6例，总有效例数为17例，总有效率73.91%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组治疗后各项指标均得到改善，并且研究组的改善水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病周围神经病变患者使用黄芪桂枝五物汤配合西药治疗的临床疗效较好，患者的各项指标均发生明显变化，值得临床推广使用。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；西药治疗；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0160-02

近几年来糖尿病的发病率逐渐增高，对人们的生活带来了不利影响，增加了家庭的经济负担[1]。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中比较常见的慢性并发症，患者会出现肢体麻木、疼痛，四肢感觉冰凉以及异常出汗等临床症状。如果患者长时间未得到有效治疗，有较高的继发糖尿病足，致残风险高，严重影响患者生活质量[2]。目前临床上经常使用的治疗方法是对患者的血糖进行控制，同时让其服用扩张血管和营养神经的药物[3]。该研究选取该院2015年6月—2016年5月进行治疗的糖尿病患者共计48例，对糖尿病周围神经病变患者应用黄芪桂枝五物汤配合西药治疗的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年6月—2016年5月进行治疗的糖尿病患者共计48例，使用随机抽样法将患者分为两组，即研究组和对照组，研究组患者25例，其中男性患者和女性患者例数分为为13、12例，患者年龄区间为44～73，平均年龄为（58.5±11.36）岁，患者的病程为5～20年，平均病程为（4.53±10.81）年；对照组患者共计23例，其中男性患者和女性患者例数分别为12例、11例，患者年龄区间为45～74岁范围之间，平均年龄为（59.5±12.81）岁，患者的病程为5.5～21年，平均病程为（4.98±12.16）年，研究组和对照组患者在等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者治疗方法 在患者入院后对进行常规治疗，主要包括常规降血糖治疗、饮食指导及口服降糖药物等，待血糖控制平稳后予其服用甲钴胺片和维生素B1，甲钴胺片0.5 mg/次，服用3次/d，维生素B1服用20 mg/次，服用3次/d，连续口服2个月。

1.2.2 研究组患者治疗方法 研究组在进行常规治疗的同时使用黄芪五物汤进行治疗。黄芪五物汤的成分为：黄芪30 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜30 g、大枣3枚、川芎15 g。对患者的不同症状添加适当药材。1剂/d，每剂中药用1 500 mL冷水浸泡30 min后进行熬制，煮取600 mL，200 mL/次，3次/d，连续口服2个月。对研究组和对照组患者的临床治疗效果和治疗前后的各项指标进行对比分析。

1.3 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》评价治疗效果评价标准如下：①显效：患者临床症状及体征均基本消失，神经系统检查键反射恢复正常水平，肌电图检查神经传导功能恢复正常或速度较前提高>5 m/s；②有效：患者临床表现及体征明显改善，神经系统检查键反射改善，或神经传导速度有所提高但<5 m/s；③无效：患者的各项症状和体征均未得到改善，神经传导速度无增快情况。

1.4 统计方法

将该研究所得数据录入SPSS 20.0统计学软件中进行统计、分析和整理，使用χ2检验对计数资料进行检验，并用[n（%）]表示，采用t检验对计量资料进行检验，并用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组患者的临床疗效比较

研究组患者显效有20例，有效例数为4例，无效例数为1例，总有效例数为24例，总有效率96.00%；对照组显效10例，有效7例，无效6例，总有效例数为17例，总有效率73.91%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对研究组和对照组患者治疗前后的各项指标进行比较

观察组和对照组治疗后各项指标均有所变化，并且对照组患者的改善水平低于研究组（P<0.05），呈现临床不均衡性。见表2。

3 讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）是一种比较常见的慢性并发症，患者并发糖尿病足、致残风险的较高。据相关调查显示，糖尿病周围神经病变的发病率在40%～85%之间，对患者的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[4]。相关研究表明DPN发病机制具有一定的复杂性，例如胰岛素抵抗、线粒体功能紊乱、葡萄糖代谢异常、蛋白激酶C（Protein kinase C，PKC）途径的激活等都可能产生作用。同时其他研究表明糖尿病患者在患病期间血黏度和积聚指数均明显升高；血压流动出现异常情况；凝血系统功能出现一定障碍；组织供血量和供氧量明显减少，并且神经传导速度较为缓慢。中医认为糖尿病周围神经病变……出现四肢疼痛的现象”这句改为：中医认为糖尿病周围神经病变是消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络闭祖所致，属本虚标实证。以气血阴阳亏虚为本，痰瘀互阻为标。《黄帝内经》所谓“气布制则麻”、“血不至则木”、“气血失充则痿”。黄芪桂枝五物汤出自我国东汉张仲景的《金匮要略》，主治“血痹”，方中黄芪为君，甘温益气，桂枝散风寒而温经通痹，芍药养血和营而通血痹，生姜辛温疏散风邪，大枣具有养血益气、补阳和通近的作用。现代药理学证实黄芪对血糖有较好的调节作用，对患者微循环有一定的改善作用，对血小板凝集有较好的抑制作用，能够有效的降低血脂和血压；桂枝可以使患者血流量增加，对血管有一定的扩张作用，能夠有效改善血小板聚集的情况，且对微循环有一定的改善作用；川芎能够使血管扩张，对炎症有较好的抑制作用，对周围神经缺血和缺氧等症状有较好的改善作用，可以对周围神经传导速度进行提升，在糖尿病治疗中应用较为广泛[5]。现代药理研究证明黄芪、桂枝和天南星具有镇静止痛的作用，水蛭和川芎对人体的微循环有一定的改善作用，鸡血藤和甘草有降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用，生地具有抗炎、利尿和降血糖的[6]。该研究选取该院2014年5月—2015年5月收治的糖尿病周围神经病变患者48例，对糖尿病周围神经病变患者应用黄芪桂枝五物汤配合西药治疗的临床疗效进行研究，通过研究可知黄芪桂枝五物汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效更加明显。

综上所述，黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变效果较为明显，对神经传导速度有较好的改善作用，改善麻木、疼痛等临床症状，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 韩朝鑫，王彦富，赵红燕，等.缺血预处理与甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者疗效比较及机制[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6399-6401.

[2] 吕晓侠，刘红旗，王靖东，等.丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：615-616.

[3] 王燕，裴丽，尹爱莉，等.不同运动方式对糖尿病周围神经病变患者血糖及神经传导的影响[J].中国实用护理杂志，2015， 31（8）：577-579.

[4] 魏剑芬，王颖，吴乃君，等.糖尿病周围神经病变患者血清神经元特异性烯醇化酶与神经传导速度的关系[J].中国糖尿病杂志，2016，24（6）：528-531.

[5] 顾静，车敏，李海龙，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：776-779.

[6] Huang Liping， Zhang cold， Qi Huiming，et al. Five drus Decoction in the treatment of the Journal of clinical observation of elderly high-risk diabetic foot[J]. of senile cardio cerebrovascular disease， 2014，16（5）：500-502.

（收稿日期：2016-12-25）