阮召杰 陈振霖 肖吓鹏 李翰城 廖乘龙

·论著·

快速康复外科在高龄结肠癌患者中的应用

阮召杰 陈振霖 肖吓鹏 李翰城 廖乘龙

目的 评价快速康复(FTS)在接受腹腔镜辅助下高龄(>75岁)结肠癌根治术患者中的安全性与有效性。方法 接受腹腔镜辅助结肠癌根治术的高龄患者80例，将80例患者分为FTS组与传统组，每组各40例。FTS组患者接受围术期快速康复方案管理，传统组接受常规围术期管理。比较两组患者术后首次通气时间、术后住院时间、术后并发症发生率等。结果 所有患者均痊愈出院。与传统组患者比较，FTS组通气时间提前，住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。FTS组患者术后呕吐、腹泻及肠梗阻发生率明显上升(P<0.01)。结论 在高龄患者中，FTS的运用可以缩短通气时间，减少住院时间，但在术后并发症方面，FTS并不能使高龄患者获益。在高龄结肠癌患者中推广FTS应慎重。

结肠癌； 腹腔镜； 高龄； 快速康复

快速康复(fast track surgery，FTS)是由Wilmore与Kehlet于2001年提出的外科围术期管理措施[1]。该方法在减少围术期并发症，缩短术后恢复时间方面有优势[2-3]。有研究证实，FTS在结肠癌患者术后管理中，可减少并发症率，缩短住院时间，减少住院费用[4-6]。但是，FTS在高龄患者中的运用存在争议[7]。随着人口老龄化，高龄人口的比例逐渐增加，高龄结肠癌患者的比例增高。因此，明确FTS是否可以安全用于高龄结肠患者就显得十分重要。我们将FTS与传统围术期处理方案在接受腹腔镜辅助下结肠癌根治术的高龄患者(>75岁)中进行比较，探讨FTS应用于高龄结肠癌患者中的安全性及有效性。

对象与方法

一、对象

2015 年3月～2016年7月，我院普通外科接受腹腔镜辅助结肠癌根治术患者80 例，年龄>75岁，术前体质指数(BMI)18.5g/m2～27g/m2。排除术前贫血(血红蛋白：男性<120 g/l， 女性<110 g/l)，低蛋白血症者(血浆白蛋白<28 g/l)，既往腹部手术史，术前接受辅助化疗，T4及Ⅳ期结肠癌，凝血功能异常，有严重心、脑、肺等重要器官功能障碍，糖尿病，姑息手术或急诊手术，不愿接受快速康复和腹腔镜手术治疗。所有患者术前接受肠镜下活检，病理检查证实为结肠癌， 并通过钡剂灌肠、腹部超声、CT 检查等综合评估。排除肿瘤侵犯浆膜、腹腔内其他脏器转移、结肠肠系膜及腹膜后淋巴结明显肿大和远处转移者。术前将80例患者分为两组，每组各40 例。FTS 组男21例，女19例，年龄(78.3±6.4)岁。临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期22例。对照组男23例，女17 例，平均年龄(77.2±2.2)岁。临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

二、方法

1.手术方法：80 例高龄患者均接受腹腔镜辅助结肠癌根治术(D3根治)。接受根……