张卉颖 陆丽 何绮月

·短篇报道·

急性会厌炎气管切开术困难气道插管一例

张卉颖 陆丽 何绮月

急性会厌炎； 气管切开术； 困难气道； 呼吸道梗阻

患者,男，20岁,身高176 cm，体重69 kg。因咽痛2天入院。既往体健。无明显诱因出现咽痛伴轻微吞咽痛，经抗炎、消肿等治疗无好转，自觉症状加重。专科检查示咽黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面充血，间接喉镜下见会厌充血肿胀，舌面肿胀明显呈马蹄形，见可疑囊肿样物，声带未窥见。进行性出现呼吸困难，呈端坐呼吸，呼吸费力，无法平躺，少许气喘，喉黏液较多，频繁咳白黏痰，未见明显三凹征，考虑喉梗阻Ⅲ度。激素冲击治疗，呼吸困难无明显改善，拟急诊局麻下行“气管切开术”。 术前诊断：(1)急性会厌炎；(2)喉梗阻(Ⅲ°)。因患者呼吸困难，粘痰较多，无法平躺，经与麻醉科沟通并征得患者及家属同意后改全身麻醉手术。患者半坐位入室，痛苦貌，语言含糊，术前Mallampati分级Ⅲ级，仅见软腭。常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度和体温。插管方法及过程如下：(1)以1%丁卡因鼻咽部充分表面麻醉，复合右美托咪定40 ml/h(4 μg/ml)静脉泵注共6 ml慢诱导，拟于患者半坐位清醒状态下纤维支气管镜引导下经鼻插管，患者配合可但反射活跃，且会厌部肿物过大，纤支镜感阻力，未能成功。(2)静脉缓慢推注依托咪酯20 mg及琥珀胆碱100 mg快诱导，面罩通气胸廓起伏满意，观察到肌颤搐后立即调平手术床，经可视喉镜(易安)明视下行气管内插管(图1)。镜下可见会厌肿胀变形，表面球形隆起，白色脓液溢出，肿物不规则，约4 cm×3 cm×2.5 cm。……