张鹏 李恒

·论著·

急性单纯性阑尾炎保守治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗效果比较

张鹏 李恒

目的 比较保守治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎患者的治愈率、复发率、并发症和住院时间。方法 72例急性单纯性阑尾炎患者，其中保守治疗29例，腹腔镜下阑尾切除术43例，分别作为实验组和对照组，进行对照研究，观察两组患者的治愈率、复发率、并发症及住院时间，所有患者均随访至出院后1年。采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，P<0.05，具有统计学意义。结果 实验组25例患者临床症状消失达到痊愈予以出院，4例患者在行保守治疗过程中症状加重，行腹腔镜阑尾切除术，另有2例患者出院后复发，转化为复发性阑尾炎，均再次住院行腹腔镜下阑尾切除术。实验组治愈率86.2%，复发率8.0%(在25例患者中2例复发)，对照组治愈率100%，复发率为0；并发症方面，两组患者都未见明显的并发症。实验组平均住院时间4.1天，对照组平均住院时间5.1天。结论 (1)腹腔镜阑尾切除术仍然是急性单纯性阑尾炎最有效的治疗方法，治愈率可达100%；(2)保守治疗治愈率达86.2%，患者痛苦小，出现并发症风险低，住院时间短。尽管有一定复发率，但仍值得推荐。

急性单纯性阑尾炎； 保守治疗； 腹腔镜阑尾切除术

急性阑尾炎是炎症性急腹症中最常见的疾病[1]，发病率约为1/1000，其发病原因与梗阻、感染、饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。典型症状是转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐等消化道症状。一个多世纪以来，手术治疗即阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要手段，手术治疗使得急性阑尾炎患者的死亡率降低至0.07%～0.7%[2]。但阑尾切除术后存在疼痛、腹腔感染、腹腔粘连、腹部肿块、腹壁疝、肠梗阻、静脉血栓栓塞、心肺功能障碍等并发症，会导致患者痛苦增加、住院时间延长、住院费用增加等不良后果。在20世纪50年代，单纯使用抗生素治疗急性阑尾炎开始应用于临床，但尚未被普遍接受[6]。与其他急性炎症性肠道疾病的治疗类似(例如憩室炎和小肠结肠炎)，当阑尾炎发展至化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿时，抗生素治疗或其他非手术治疗方案与手术治疗相比，可以降低并发症的发生率[3]。但是，对于急性单纯性阑尾炎，单纯使用抗生素来治疗效果还有待评估，目前的对照研究结果尚未能达成一致的意见[4-5]。本研究回顾分析72例急性单纯性阑尾炎患者的临床资料，其中保守治疗29例，腹腔镜阑尾切除术治疗43例，对两种方式治疗急性单纯性阑尾炎的疗效和预后情况进行比较分析。

对象与方法

一、对象

收集我科室自2013年5月至2015年5月期间住院的急性单纯性阑尾炎患者共 72例，其中采取保守治疗29例，作为实验组；腹腔镜阑尾切除术治疗43例，作为对照组。本研究中，急性单纯性阑尾炎的定义为急性阑尾炎没有化脓、未形成阑尾周围脓肿、阑尾未穿孔(若行手术治疗，结合术中所见及术后病检来证实)。所有患者均行阑尾彩超检查，超声检查典型征象示：阑尾肿胀程度轻(阑尾直径均≤1 cm)，阑尾纵切面呈管状回声，管壁呈连续性且横切面为靶环状，管腔内未发现液性暗区。发病时间均在 4～24 h。实验组男性患者16例，女性患者13例，年龄在16～68岁之间，平均年龄33.38岁；对照组男性患者23例，女性患者20例，年龄在18～66岁之间，平均年龄31.63岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，实验组和对照组具有可比性。全部病例中，72例患者均有右下腹压痛，转移性右下腹痛58例(80.6%)，恶心、呕吐等消化道症状46例(63.9%)，体温 38℃以上7例(9.7%)，37～38℃之间39例(54.2%)，37℃以下26例(36.1%)。白细胞计数在10×109以下者17例(23.61%)，在10×109以上者55例(76.39%)。

二、治疗方法

对于实验组，给予抗炎、禁食水、补液等对症保守治疗，抗生素方案采用头孢呋辛联合甲硝唑(其中有4例头孢皮试阳性者抗生素方案为每天静滴左氧氟沙星0.6g)，具体用法为：间隔12小时静滴头孢呋辛1.5g，甲硝唑每天静滴1.25g，持续心电监护，密切观察病情。在保守治疗过程中，若患者腹痛缓解，右下腹无明显压痛，则开始进食流质饮食，仅行抗生素静滴，腹痛完全消失并且无发热等其他不适，则视为痊愈出院；若保守治疗过程中，患者腹痛、恶心症状加重或右下腹压痛体征加重，或体温继续升高，则视为保守治疗失败。对于对照组，完善相关检查和术前准备，采用腹腔镜阑尾切除术，手术均由同一位具有5年手术经验的主治医师完成，术后外科护理，术后10小时内行持续心电监护，并予以抗生素及补液等支持治疗，10小时后开始流质饮食。

三、治愈标准

患者一般情况良好，恢复正常饮食，无腹痛、恶心、呕吐等特殊不适，查体腹部无压痛和反跳痛；体温恢复正常，复查血常规白细胞计数在正常范围内(中性粒细胞比例正常或略高)；若为手术治疗，除上述标准外，切口愈合良好，可门诊拆线。

四、观察指标

对于两组病例，以治愈率、复发率、并发症和住院时间作为观察指标，所有患者均随访至出院后1年。

五、统计学处理

将实验组和对照组的观察指标进行对比分析，采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的年龄、性别构成无统计学意义(P>0.05，见表1)，其住院时间、治愈率、复发率等指标具有可比性。进一步比较两组患者资料，实验组住院时间长于对照组，而其治愈率低于对照组，复发率高于对照组(对照组无复发，而实验组有4例患者保守治疗过程中腹痛症状加重，行腹腔镜下阑尾切除术；另有2例患者保守治疗临床痊愈出院，半年内复发再次住院，急诊行腹腔镜下阑尾切除术后出院)，两组患者均未发生明显的临床并发症。两组患者的住院时间、治愈率、复发率相比，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组患者年龄、性别比较

表2 两组患者治疗效果对比

*当n<40或T<1时，不能用卡方检验，用Fisher’s exact probabilit检验

讨 论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，手术治疗仍然是目前公认的首选治疗方法。然而，对于急性单纯性阑尾炎，有纳入多中心的大样本荟萃分析研究认为：排除短期内不良进展患者，行保守治疗是安全有效的[6]。单纯性急性阑尾炎的发病原因尚未明确，目前认为阑尾管腔阻塞是最常见的原因，造成阑尾管腔阻塞原因多为淋巴滤泡增生或粪石梗阻，管腔的狭窄或阻塞造成阑尾管腔内粘液蓄积，为细菌的生长繁殖提供良好环境，细菌的过度繁殖生长加重阑尾管腔的阻塞，阑尾管腔压力上升，血液和淋巴回流受到限制，造成阑尾缺血并加重感染。急性单纯性阑尾炎的主要致病菌是大肠杆菌、肠球菌和链球菌。选择合适的抗生素，抑制细菌的生长繁殖，降低阑尾管腔压力；另一方面，通过禁食降低消化道压力，从而缓解阑尾炎的病理生理学进展。这是行保守治疗的理论依据。

本临床分析显示：针对急性单纯性阑尾炎，保守治疗治愈率达86.2%，患者痛苦小，住院时间短。尽管有一定复发风险，但复发后再行手术对患者的预后、并发症方面与初次发作即行手术相比，并未见明显劣势，因此保守治疗值得推荐。但是，这需要临床工作者通过认真询问病史准确诊断、结合血常规、阑尾彩超等辅助检查来综合判断，从而筛选出合适的病例。否则，有可能延误诊疗而导致加重患者痛苦、延长住院时间、增加患者经济负担。此外，本研究由于时间所限，尚需更长随访时间的临床研究来证实这一观点。

另一方面，随着腹腔镜手术的普及，腹腔镜阑尾切除术效果确切，出现并发症的风险也大大降低，患者胃肠道功能恢复快，抗生素使用时间和住院时间都较开腹手术缩短，在有条件的医院值得推广。

综上所述，针对急性单纯性阑尾炎患者，建议可行保守治疗，在有条件的医院，可选择急诊行腹腔镜阑尾切除术治疗，两种方式对患者有不同的获益。临床工作中，可结合患者病情、意愿及经济情况、医疗条件等因素综合考虑。

[1] Humes DJ，Simpson J.Acute appendicitis[J].BMJ，2006，333(7567)：530-534.

[2] Margenthaler JA，Longo WE，Virgo KS，et al.Risk factors for adverse outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults[J].Ann Surg，2003，238(1)：59-66.

[3] Simillis C，Symeonides P，Shorthouse AJ，et al.A Meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis(abscess or phlegmon)[J].Surgery，2010，147(6)：818-829.

[4] Kirby A，Hobson RP，Burke D，et al，Appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis is associated with fewer complications than conservative antibiotic management：a meta-analysis of post-intervention complications[J].Infect，2015，70(2)：105-10.

[5] Mason RJ.Surgery for appendicitis：is it necessary[J].Surg Infect，2008，9(4)：481-488.

[6] Rocha LL，Rossi FM，Pessoa CM，et al.Antibiotics alone versus appendectomy to treat uncomplicated acute appendicitis in adults：what do meta-analyses say [J].World J Emerg Surg，2015，31(10)：51.

(本文编辑：彭波)

Comparison of effect in conservative treatment versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults

ZHANGPeng，LIHeng.

(DepartmentofGeneralSurgery，TaiheHospital，HubeiUniversityofMedicine，Hubei442000，China)

Objective To compare the cure rate，recurrence rate，complication and length of hospital stay in conservative treatment versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults(>18 years-old)，we designed this experiment.Methods Seventy-two patients in our department with uncomplicated acute appendicitis between May 2013 to May 2015 were included in our study，in which 43 cases as the experimental group accepted appendectomy，and the other 29 cases as the control group

conservative treatment，all of the patients were followed-up one year out of hospital.And there clinic data about cure rate，recurrence rate，complications and hospitalization time were redcorded.Results As a result，4 cases in the experimental group showed worsening of symptoms under conservative treatment and received laparoscopic appendectomy.2 cases in the experimental group showed recurrence after discharge.In the experimental group，cure rate was observed to be 86.2%，recurrence rate 8.0%(excluding the 4 cases that received laparoscopic appendectomy following aggravation).Conclusion In comparison，control group showed cure rate of 100% with 0% recurrence rate.In terms of complications，no apparent complications were observed in both groups.The mean length of hospital stay were 4.1 days and 5.1 days for experimental and control group，respectively.Our research showed that laparoscopic appendectomy remains to be the most effective treatment for uncomplicated acute appendicitis with a cure rate of 100%； and conservative treatment exhibited cure rate of 86.2%，resulted in less suffering of the patients，less occurrence of complications，and shorter duration of hospital stay.Although may recur，conservative treatment is still an effective treatment worth recommending.

acute simple appendicitis; conservative treatment; laparoscopic appendectomy

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.011

442000 湖北省十堰市太和医院普外科(湖北医药学院附属医院)

2016-06-22)