李星

[摘要] 目的 研究探讨冠心病合并糖尿病患者的临床特点，为其临床诊断治疗提供依据。方法 抽取该院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，对其血糖、血脂、血压等各项指标进行测定，并对其冠脉病变的支数、严重程度、心功能分级等进行分析，选择50例单纯冠心病患者作为对照，行相同检测，比较其各项指标之间的差异。 结果观察组患者的FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、胆固醇酯、SBP、DBP水平均显著高于对照组，HDL-C水平显著低于对照组，同时，观察组中冠脉病变支数在3支及以上、冠脉重度狭窄、心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级的患者所占比例显著高于对照组，上述比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病合并糖尿病患者多合并高血压、高脂血症，且冠脉病变严重，心功能差，在治疗时要考虑积极控制其血糖、血脂、血压水平，促进冠心病治疗效果的改善。

[关键词] 冠心病合并糖尿病；临床特点；诊断与治疗

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0033-03

糖尿病是冠心病患者的常见并发症，也是冠心病发生发展的独立风险因素，有调查数据表明，与单纯冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病的患者不仅治疗难度增加，且预后差，死亡率可提高2～4倍[1]，因而，把握冠心病合并糖尿病的临床特点，对于其正确诊断、合理治疗都有重要意义。该文抽取该院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，分析其临床特征及诊治情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的46例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，将其设为观察组，所有患者均经冠状动脉造影检查发现其有一支及以上的主要冠状动脉或分支的管径狭窄，且狭窄程度超过50%，符合冠心病的诊断标准；同时，空腹血糖值检测结果≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值检测结果≥11.1 mmol/L，符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准。46例冠心病合并糖尿病患者中，男27例，女19例；其年龄在40～77岁之间，平均（58.1±1.6）岁；其病程在4～14年之间，平均（8.7±1.3）年。另取50例不合并糖尿病的单纯冠心病患者作为对照，其中，男29例，女21例；其年龄在42～76岁之间，平均（57.4±1.9）岁；其病程在4～15年之间，平均（8.9±1.0）年。所有参与该次研究的患者均不合并肝肾功能异常或者其他恶性病变。两组患者的性别、年龄、病程等方面的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

采集冠心病合并糖尿病患者的空腹静脉血，将经离心得到的血清保存于-70℃的冰箱中保存，并对其各项血清学指标进行测定，包括血糖指标（空腹血糖值FPG、糖化血红蛋白HbAlc）、血脂指标（甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C以及胆固醇酯）等，其中，FPG的测定采用葡萄糖酶化法，TG、TC的测定采用酶比色法，HDL-C、LDL-C及胆固醇酯的测定采用磷钨酸镁沉淀法，以日立7600-10 型全自动生化分析仪作为检测仪器。HbAlc的测定采用离子高效液相色谱法，以日本ARKRAY HA-8160型全自动糖化血红蛋白分析仪作为检测仪器。同时，以水银柱血压计对患者的收缩压（DBP）、舒张压（SBP）进行测定，严格按照各种试剂盒及检测仪器说明书实施操作。单纯冠心病患者行相同检测，记录其各项指标的测定结果。

1.3 评价标准

分别对两组患者的血糖、血脂、血压指标检测结果进行比较，并对其冠脉病变支数、严重程度进行统计，对其心功能进行分级[1]。其中，冠脉病变严重程度的判断标准是：以冠脉狭窄程度在50%～75%之间为轻度狭窄；以冠脉狭窄程度在76%～90%之间为轻度狭窄；以冠脉狭窄程度>90%之间为重度狭窄。心功能分级参照美国纽约心脏学会（NYHA）制定的相关标准：以患者在普通活动不出现心悸、胸闷、气促、呼吸困难、胸闷、疲劳等症状，正常生活基本不受影响的情况记为Ⅰ级；以患者在进行普通活动后有心悸、胸闷、呼吸困难症状，体力活动轻度受限的情况记为Ⅱ级；以患者在进行轻度活动后即有心悸、胸闷、呼吸困难症状，体力活动中度受限的情况记为Ⅲ级；以在静息状态下即有心悸、胸闷、呼吸困难症状，无法从事任何体力活动，活动后症状加重的情况记为Ⅳ级。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料（x±s）行t检验，计数资料的描述与对比分别采用[n（%）]和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖、血脂、血压检测结果的比较

分别对两组患者的血糖、血脂、血压检测结果进行比较，可见观察组患者的FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、胆固醇酯、SBP、DBP水平均显著高于对照组，而HDL-C水平则显著低于对照组，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2、表3。

2.2 两组患者冠脉病变情况及心功能分级的比较

观察组中冠脉病变支数在3支及以上、冠脉重度狭窄、心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级的患者所占比例显著高于对照组，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表4、表5。

3 讨论

冠心病指的是因冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄、阻塞并致心肌缺氧缺血的一种心脏疾病，在人们生活方式、饮食结构极大改变的同时，冠心病的发生率不断攀升，无论是在国内还是在世界范围内都是威胁人们健康的重要疾病[1]。而糖尿病是一种内分泌紊乱性疾病，以持续性血糖升高为主要特征，糖尿病患者往往伴发肥胖、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病，而这些都是参与冠状动脉粥样硬化、加重冠状动脉病变程度的危险因子。

冠心病并发糖尿病时，机体新陈代谢异常，一方面，在血糖持续性上升状态下，可诱发非酶糖基化反应作用，并在该作用影响下促进动脉粥样硬化斑块的形成，促使血管壁的加厚，使得血液黏度升高、呈现高凝状态，另一方面，高血糖可对动脉血管内皮造成损伤，血小板在受损血管内皮上的加速聚集与粘附，会使冠脉张力的提高，管腔不断缩小，血压升高，其都可以进一步加重冠心病患者的病情[2]。该文对冠心病合并糖尿病患者、单纯冠心病患者的血糖、血脂、血压指标进行比较，均可见冠心病合并糖尿病患者的异常发生率更高，除HDL-C低于单纯冠心病患者外，其余指标均高于单纯冠心病患者。同时，其冠状动脉的受累支数更多、狭窄程度更严重，心功能分級也更高，提示其病情更严重。因而，在诊断中，要充分考虑血糖、血脂、血压对冠心病的影响；在治疗上，单纯针对冠心病进行治疗也是远远不够的。

赵建国[3]的研究中，观察组患者通过降糖、降脂、降压的综合治疗、饮食控制以及地奥心血康胶囊的联合应用，不仅临床症状得到明显缓解，而且血糖、血脂水平、全血黏度等显著改善。提示全方位、针对性治疗对于冠心病哈尔滨糖尿病患者的病情改善，生活质量改善至关重要。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者多合并高血压、高脂血症，且冠脉病变严重，心功能差，在治疗时要考虑积极控制其血糖、血脂、血压水平，促进冠心病治疗效果的改善。

[参考文献]

[1] 杨天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病危险因素及临床特点比较研究[J].南京医科大学学报：自然科学版，2014，34（9）：1218-1223.

[2] 都素保.冠心病合并糖尿病的临床特点分析[J].基层医学论坛，2014，18（2）：196-197.

[3] 赵建国.冠心病合并糖尿病患者 116 例临床诊治分析[J].糖尿病新世界，2015 12（1）：126-128.

（收稿日期：2016-11-09）