朱怡，黄毅，程卫平，费杨华

德阳市人民医院医疗保险价格管理科，四川德阳618000

德阳城市公立医院医药价格改革对试点医院经济运行的影响分析

朱怡，黄毅，程卫平，费杨华

德阳市人民医院医疗保险价格管理科，四川德阳618000

目的探讨德阳城市公立医院医药价格改革对试点医院经济运行的影响。方法利用试点医院改革前后的各项运行数据，分析改革前后医院收入变化、运行效率变化、收入结构变化和人均费用结构变化情况。结果改革后通过调整医疗服务价格弥补了试点医院取消药品加成收入的76.49%；门诊人次同比增长5.84%，入院人次同比增长8.66%；药品收入比重从34.08%下降至28.81%，医疗服务收入比重由50.00%上升至55.24%；门诊人均费用同比下降7.79元，住院次均费用同比下降63.4元。结论改革后试点医院患者就医负担不增加，医院运行效率提高，医院收入结构优化。下一步医院内部应当加强运营管理和成本管控，同时地方政府继续落实改革主导责任，确保改革的长期成效。

德阳市城市公立医院；医药价格改革；医院经济运行

医药价格改革是医药卫生体制改革的重要组成部分，是推进公立医院改革的关键环节。2013年起四川省已经对所有县级公立医院全面按取消药品加成，随着国家医改的深化推进，2016年德阳市作为四川省城市公立医院改革试点，选择德阳市人民医院作为试点全面取消药品加成，按照8:1:1原则建立补偿机制（即调整医疗服务收费补偿80%、财政补贴10%、医院消化10%）。此次改革对试点医院按照一院一策的原则制定了取消药品加成价格调整方案，依据过去3年的历史数据建立数学模型，测算了调价方案的科学性，并在改革实施前通过信息系统对改革影响提前进行了压力测试。此次德阳城市公立医院改革针对试点医院调整了200项医疗服务项目价格，其中调增诊察、床位、护理和手术等项目186项，调降超声、放射、检验等检查检验项目14项。该研究将试点医院改革前后的经济运行情况进行对比分析，探讨改革对医院的影响，为国内其他地区城市公立医院的医药价格综合改革提供决策参考。

1 临床资料

研究对象为德阳市人民医院，这是德阳市区内唯一一所三级甲等综合医院，既是德阳市城市公立医院改革的首家试点，也是四川省城市公立医院改革的首批试点之一。该次研究选择医改前后同期变化数据进行比较，以2016年10—12月为报告期，2015年10—12月为基期，对试点医院（德阳市人民医院）改革前后的运营效率变化、财务收支变化、患者费用变化等方面的数据和内容为依据，采用定量分析方法，利用Excel对收集数据进行整理，利用统计软件对数据进行描述性统计分析，对医药价格改革的实施效果进行研究和分析[1]。

2 结果

2.1 价格调整弥补效果

2016年10—12月，试点医院（中药饮片除外）全面执行零差率销售，以2015年试点医院药品综合差价率为14.91%计算，2016年10—12月试点医院因取消药品加成实际减少收入为1 252.72万元。改革后2016年10—12月通过调整医疗服务价格实际增加医疗收入958.21万元，弥补取消药品加成收入的76.49%。

2.2 医院运行效率变化

2016年10—12月试点医院门诊人次同比增长5.84%，入院人次同比增长8.66%，手术台次同比增长4.91%。平均住院日2016年10—12月为（8.85±0.15），2015年10—12月为（9.70±0.17）同比减少8.76%。改革初期运行数据说明，尽管试点医院在市区内率先进行医药价格改革，但改革对医院总体业务量影响不大，同时由于日间手术和预约入院的快速发展，试点医院床位使用率和平均住院日比上年同期均有下降，医院整体运营效率有所提高，见表1。

表1 改革试点前后医院运行效率变化

2.3 医院收入结构变化

2016年10—12月，试点医院药品收入在医疗收入中的比重从34.08%下降至28.81%，医疗服务收入在医疗收入中的比重由50.00%上升至55.24%，卫生材料收入和其他收入占比改革前后变化不明显。医药价格改革通过调整诊察、护理、床位、手术等项目价格增加了试点医院医疗服务收入，医院收入结构在一定程度上得到优化，见表2。

表2 改革试点前后医院收入结构变化（%）

2.4 人均费用变化

2016年10—12月试点医院门诊人均费用同比下降7.79元，住院次均费用同比下降63.4元，门诊费用降幅更加明显。门诊人均药品费和住院均次药品费同比下降19%和21%，超过改革前期下降15%的预期。受分级诊疗和学科发展的影响，试点医院改革后收治危重患者数量较去年同期明显增加，三四类复杂手术台次和占比也明显增长，因此改革后住院均次费用有所下降但降幅有限，表3、表4。

表3 改革试点前后门（急）及住院人均费用变化（无）

表4 改革试点前后收治危重病人和三四类手术台次变化

3 讨论

3.1 改革基本平稳过渡

由于地方政府的高度重视和试点医院自身的充分准备，社会各界能够正确认识和看待医改，试点医院医护人员能及时做好宣传解释工作，患者对医药价格改革的接受度较高，截至目前取消药品加成已4个多月，就诊群众未提出任何价格方面的质疑或意见。相反，医院办公室、德阳日报都曾收到患者对医改成效的正面反馈，取消药品加成和医疗价格调整基本实现平稳过渡。

3.2 患者就医负担不增加

医改后试点医院患者门诊人均费用和住院均次费用同比均有下降，药品费用明显降低，患者总体从医改中受益。其中：门诊人均费用下降7.79元，部分慢性病、覆盖面广、复诊率高的专科门诊（如高血压、糖尿病、慢阻肺等）费用下降幅度更是高于门诊均费总体下降幅度；住院次均费用下降63.4元，其中药品费用明显减少，手术、诊查、护理、床位等费用增加，住院患者就医负担基本不增加。

3.3 医院收入结构优化

医改后试点医院药占比降至28.46%，较去年同期降低7.09%，药品收入在总收入中的比重明显降低，诊查、护理、床位、手术等构成的医疗服务收入比例明显升高。取消药品加成彻底改变了过去“以药养医”的局面，肯定了医护人员的技术劳务价值，在一定程度上使医疗服务项目价格趋于合理化，从而使医院的收入结构更趋于健康和合理[2]。

3.4 价格调整弥补基本到位

医药价格改革通过调整部分医疗服务项目价格，实际弥补该院取消药品加成收入的76.49%，基本达到弥补取消药品加成收入80%的目标。未达到预期弥补80%的原因主要有两点：①门诊人均药品费用同比下降19%，住院患者药品费用同比下降21%，超过测算时预期减少的药品加成率15%；②医改后该院便民门诊免收门诊诊查费、老年患者减半收取门诊诊查费，导致普诊患者流向便民门诊。

综上所述，四川省德阳市城市公立医院改革首家试点医院医药价格改革基本顺利实施，通过一段时间的运行，门诊和住院患者药品费用显著减低，有效破除了以药补医机制；门诊和住院患者均费有所减少，一定程度上减轻了患者的就医负担；提升了诊查、护理、治疗、手术等医疗服务价格，让医务人员的技术劳务价值得到合理回归，保证医务人员获得阳光体面的收入，同时医院的收入结构得到优化。经过一段时间的运行，试点医院改革成效得到社会各界的赞誉和肯定，为市区内其他城市公立医院改革积累了经验和奠定了基础。下一步，城市公立医院应该进一步建立健全医院成本核算体系，为价格综合改革后公立医院补偿提供参考依据。既可透视医院收支结构，又可促进医院成本控制[3]；另一方面，地方政府应当继续落实改革主导责任，尤其是财政投入10%的责任，坚持“三医”联动，建立完善长效补偿机制，根据公立医院改革实际效果不定期开展医疗价格动态调整，确保改革的长期成效[4]。

[1]王梦溪，夏有冰、孔祥平，等.江苏省县级公立医院医药价格综合改革对医院经济运行的影响分析[J].中国卫生经济，2014,33（12）：88-90.

[2]王荔华，黄胜立，林艳，等.浅析取消药品加成调整医疗服务价格后费用结构变化[J].东南国防医药，2016，18（4）：424-426.

[3]翟婷婷，杨金侠，江洁．取消“以药补医”县级公立医院的补偿机制改革研究[J]．中国卫生事业管理，2013(2)：86-87．

[4]吴静娴，何荣鑫，毛瑛.陕西省城市公立医院取消药品加成政策性亏损测算术[J].中国卫生经济，2016,35（4）：11-13.

Analysis of Effect of Medical Price Reform in the Public Hospital in Deyang City on the Economy Operation in the Pilot Hospital

ZHU Yi,HUANG Yi,CHENG Wei-ping,FEI Yang-hua
Medical Insurance Price Management Department,Deyang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo study the effect of medical price reform in the public hospital in Deyang City on the economy operation in the Pilot hospital.MethodsThe changes of hospital income,operation efficacy and income structure and average cost structure before and after reform were analyzed by using various operation data in the pilot hospital.ResultsAfter reform,the adjustment of medical service price made up for 76.49%of the drug additive income cancelled by the pilot hospital,and the year-on-year growth of outpatient patients was 5.84%,and the year-on-year growth of admission patients was 8.66%,and the drug income ratio decreased from 34.08%to 28.81%,and the medical service income ratio increased from 50.00%to 55.24%,and the year-on-year decrease of average outpatient cost was 7.79 yuan,and the year-on-year decrease of average hospitalization cost was 63.4 yuan.ConclusionAfter reform,the medical burden of patients in the pilot hospital does not increase and the hospital operation efficacy increases and the hospital income structure is optimized,and the hospital should enhance the operation management and cost management,at the same time,the local government should continue to implement the leading responsibility and ensure the long-term efficacy of reform.

Public hospital in Deyang City;Medical price reform;Hospital economic operation

R197.32

A

1672-5654（2017）05（a）-0003-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.003

2017-02-11）

朱怡（1984-），女，四川德阳人，硕士，高级经济师，研究方向：医疗价格政策，病种成本测算等。