田贵，王晓敏

航天中心医院第二门诊部，北京100049

社区门诊患者签约家庭医生的意愿及其影响因素研究

田贵，王晓敏

航天中心医院第二门诊部，北京100049

目的为了进一步对社区门诊患者签约家庭医生的意愿及其影响因素进行了解，提高签约率。方法采取整群配额随机抽样的方法对北京市东城区社区服务中心的患者进行随机取样，发放1 800份调查问卷。结果影响居民接受社区首诊的原因主要有3个：担心延误治疗、影响自由选择、担心误诊；更加愿意签约家庭医生并且接受社区首诊的居民(H=217.417，P=0.000)，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响居民签约意愿的原因有4个，分别为不清楚获得哪些好处、担心就医只能在社区机构、担心就医只能在该名医生处、对社区家庭医生不信任。结论社区居民接受家庭医生并签约需要一定的适应过程，其中家庭医生的能力大小是影响签约率高低的关键。

家庭医生;社区门诊;签约服务;影响因素

家庭医生制服务所具备的特点及手段是以签约服务作为前提条件的，社区的居民同家庭医生之间建立信任的基础上，双方之间通过契约的方式所建立的一种联系，此种联系具有固定性，同时家庭医生制度实施的是否顺利能够直接性的影响签约率[1-2]。该次研究通过对社区门诊患者签约家庭医生的国内外现状、存在的问题以及解决对策等进行分析，为提高社区门诊患者与家庭医生之间的签约率提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

该次研究对象为家庭医生制度试点区当中的北京市东城区，采取随机抽样的方法对北京市东城区社区服务中心的患者进行随机取样，发放1800份调查问卷，1800份调查问卷全部回收，回收率达到100.0%，在1 800份调查问卷当中有1 728份调查问卷为有效问卷，有效的应答率是96.0%。

1.2 调查方法

初步设计调查问卷，调查问卷的制定按照家庭医生制服务试点所调研获得的结果进行设计[3]，在正式形成调查问卷之前进行预调查，同时咨询有关专家的意见调查问卷进行反复的修改。进行调查的人员必须有过调查方面的工作经验并且参加统一的培训。调查时间为2016年6月，调查方式为调查人员对居民进行一对一的指导填写问卷。调查的主要内容为3个方面:社区门诊患者的人口学特征社区门诊患者的就诊行为及影响因素、签约家庭医生的意愿及影响因素。

1.3 统计方法

采用Epidata 3.0建立数据库，数据均录入两遍，去除不合格的调查问卷，核对整理已经录入的数据。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）] χ2检验或H检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区门诊患者的人口学特征

①性别和年龄构成情况：调查对象中1 350名(占78.1%)为50岁以上居民，830名(占48.0%)为60岁以上居民。不同性别的年龄构成间差异有统计学意义(χ2=14.002，P＜0.05)。②文化程度：调查对象中326名(占18.9%)为小学及以下文化程度居民；590名(占34.1%)为初中文化程度居民；568名(占32.9%)为高中文化程度居民；146名(占8.4%)为大专文化程度居民；98名(占5.7%)为本科及以上文化程度居民。③职业类别：调查对象中344名(占19.9%)为工人和服务人员，30名(占1.7%)为农民/农民工，160名(占9.3%)为干部/职员，964名(占55.8%)为离退休人员，其他有230名(占13.3%)。④调查对象中1194名(占69.1%)有医疗保险类型城镇职工医疗保险;232名(占13.4%)有城镇居民医疗保险;32名(占1.9%)有镇保；(占0.2%)有新农合4名；90人(占5.2%)有公费医疗；24名(占1.4%)有干保；10名(占0.6%)有商业保险；84名(占4.9%)自费；其他有58名(占3.3%)。⑤调查对象中470名(占27.2%)没有患病；786名(占45.5%)患有高血压；512名(占29.6%)患有心脑血管疾病；324名(占18.8%)患有糖尿病；64名(占3.7%)患有肾病；44名(占2.5%)患有肝病；34名(占2.0%)患有慢性阻塞性肺病；26名(占1.5%)患有肿瘤；108名(占6.3%)患有消化系统疾病；患有其他疾病的58名(占3.4%)。

2.2 社区门诊患者的就诊行为及影响因素

调查显示，有1 136名(占65.7%)在就诊过程当中会选择相对固定的医师就诊。就诊的居民在选择医师的时候不会把医师的年龄、性别、学历作为首选因素，其中首先考虑医师的服务水平的有1 272名(占73.6%)；首先考虑医师服务的态度的有1 032名(占59.7%);首先考虑医师沟通能力的有618名(占35.8%);其中考虑医师的年龄、性别、学历分别仅有320名(占18.5%)、316名(占18.3%)、254名(占14.7%)。

2.3 签约家庭医生的意愿及影响因素

①社区首诊接受度对签约意愿的影响。该次研究有872名接受了社区的首诊。其中能够接受由于担心延误治疗的430名，接受率为49.3%；接受影响自由选择的354名，接受率为40.6%；不担心误诊的220名，接受率为25.5%。分析数据得到：更加愿意签约家庭医生并且接受社区首诊的居民(H=217.417，P=0.000)，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响居民接受社区首诊的原因[n（%）]

②签约家庭医生意愿的影响因素。由于不清楚获得哪些好处愿意签约的328名；由于担心就医只能在社区机构愿意签约的196名；由于担心就医只能在该名医生处愿意签约的132名；由于对社区家庭医生不信任愿意签约的156名。具体数据的统计与比较结果见表2。

③签约家庭医生意愿的影响因素与基本资料的关系。研究发现在不清楚获得哪些好处当中＞60岁的年龄组、男性、以及不了解家庭医生组的居民占大部分；而当前没有患病组、有转诊经验组以及农民组居民更注重于担心就医是否只能在社区机构、就医是否只能在该处；在对社区家庭医生信任度方面女性患者和没有患病的患者信任度较高。具体数据的统计与比较结果见表3。

3 讨论

据中国之声《全球华语广播网》报道，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发改委、民政部等七部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[4-5]。指出到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系[6-7]。当前，“鼓励家庭医生签约服务”已上升为国家战略。

该次研究有872名接受了社区的首诊，占总调查人数的50.0%，其中存在着顾虑的有544名，有434名为无所谓的态度，有422名持不能接受的态度。影响居民接受社区首诊的原因主要有3个：担心延误治疗、影响自由选择、担心误诊。其中由于担心延误治疗不接受社区首诊的患者304名，持无所谓态度的180名，能够接受的430名，接受率为49.3%；由于影响自由选择不接受社区首诊的患者278名，持无所谓态度的304名，接受的354名，接受率为40.6%；由于担心误诊不接受社区首诊的患者130名，持无所谓态度的92名，接受的220名，接受率为25.5%。分析数据得到：更加愿意签约家庭医生并且接受社区首诊的居民(H=217.417，P=0.000)，差异有统计学意义（P＜0.05），影响居民签约意愿的原因有4个，分别为不清楚获得哪些好处、担心就医只能在社区机构、担心就医只能在该名医生处、对社区家庭医生不信任，其中由于不清楚获得哪些好处不愿意签约的居民96名，持无所谓态度的266名，愿意签约的328名；由于担心就医只能在社区机构不愿意签约的居民104名，持无所谓态度的128名，愿意签约的196名；由于担心就医只能在该名医生处不愿意签约的居民76名，持无所谓态度的102名，愿意签约的132名；由于对社区家庭医生不信任不愿意签约的居民76名，持无所谓态度的42名，愿意签约的156名。综上所述，家庭医生制服务是居民健康“守门人”职责实现的主要承担者，也是落实医改政策的“领头人”。家庭医生责任制并不是翻版的社区卫生服务，更不是一个简单的具有约束性质的合同，它有着充分的提供方的准备、接受方的适应和卫生服务方面的全方面战略调整，所以对社区居民同家庭医生之间的签约的意愿和影响因素有着很大的现实意义。要想让签约全方位地覆盖社区，就要健全相应的法律法规，加大对家庭医生制服务宣传的力度，提高社区居民认知及接受家庭医生的意识，完善社区内部的配套的管理措施。只有家庭医生制服务达到全面覆盖社区的规模，才能够起到“人人享有基本医疗保健”的作用，给社区居民带来大大的便利。

表2 影响居民签约意愿的原因[n（%）]

表3 不同特征居民与签约家庭医生意愿的影响因素与基本资料的关系

[1]滕黎,麦陈耀.南充市社区门诊患者签约家庭医生的意愿及影响因素研究[J].现代医药卫生,2016,32(24):3763-3766.

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Research on Willingness and Influence Factors of Community Outpatients Contacting Family Doctors

TIAN Gui,WANG Xiao-min
Second Department of Outpatient,Aerospace Central Hospital,Beijing,100049 China

ObjectiveTo further know the willingness and influence factors of community outpatients contacting family doctors in order to improve the contacting rate.MethodsIn Dongcheng District Community Service Center were selected and 1 800 pieces of questionnaires were issued.ResultsThe main influence factors of residents accepting the community first-diagnosis were;worrying about delayed treatment,influencing the free selection and worrying about misdiagnosis,and the residents more glad to contact the family doctors and accept the community first diagnosis(H=217.417，P=0.000),and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the influence factors of residents contacting willingness were respectively unclear of the advantages,worrying about medical treatment only in the community institutions,worrying about medical treatment only under the doctor and distrust of community family doctors.ConclusionThe community residents accepting and contacting a family doctor needs a certain applicable process,and the ability of family doctors is the key to restrict the contacting rate.

Family doctor;Community outpatient;Contacting service;Influence factor

R47

A

1672-5654（2017）05（a）-0188-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.188

2017-02-06）

田贵（1990-），女，河南驻马店人，本科，护师，主要从事社区门诊护理。