张征

丹参川芎嗪注射液与活血化瘀方剂治疗冠心病心绞痛的疗效分析

张征

（江西省瑞昌市湓城街道社区卫生服务中心，瑞昌332200）

目的讨论分析在冠心病心绞痛的治疗中联合应用丹参川芎嗪注射液和活血化瘀方剂临床作用效果。方法选取我院收治的80例冠心病患者，将其按照自由分配的方式随机分为两个组别，将其中的40例患者实行基础内科治疗，设为对照组；将另40例患者联合应用丹参川芎嗪注射液与活血化瘀方剂治疗，设为试验组。比对2组患者心绞痛的发作次数和发病时间及两组患者治疗的临床总有效率对比情况。结果对照组的临床总有效率为（77.50%）明显低于试验组的临床总有效率为（92.50%），同时对照组患者在使用前及使用后两个时间段发病时间和发病次数明显高于试验组患者，试验组患者的发作次数为（0.88±0.24）次、发病时间为（2.31±0.72）min；对照组患者的发作次数为（1.58±0.72）次、发病时间为（4.13±1.42）min，2组有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论活血化瘀方剂和丹参川芎嗪注射液在冠心病心绞痛的应用中可以改善患者的临床症状，控制患者的病况进展，在临床上应用具有明显优势。

冠心病；心绞痛；丹参川芎嗪；活血化瘀；胸痹

冠心病是现在临床最为常见的心血管疾病，该病的发生与机体发生高血脂、高血压密切相关，同时冠心病心绞痛是一组综合症，冠状动脉粥样硬化狭窄使人体的冠动脉供血不足，这些因素会造成血流变慢，在冠脉血管壁上附者血液废物，造成管腔逐渐变窄，最终引发疾病的发生[1]。心绞痛是冠心病常见的临床症状之一，主要表现为阵发性胸痛及不适感，疼痛多发于患者的左上臂、左肩处，还可能位于上腹、左颈、下颌等部位。主要表现的疼痛感为灼烧感、按压感、厚实感等。如果不能及时得到缓解，有可能引起心肌梗死甚至死亡。现在临床医学治疗冠心病心绞痛主要采用疏通血管、改善心肌细胞供血状况等治疗原则[2-3]。在治疗冠心病的200多种中药中，出现频率排在前位的中药分别是丹参、黄芪、当归、赤芍、桂枝、瓜蒌、红花、麦冬、炙甘草、三七、郁金、人参、茯苓、半夏、薤白、生甘草、五味子。这些药物在临床治疗冠心病中应用频率最高，疗效确切，在临床应用及新药开发中具有较好的前景；丹参川芎嗪注射液属于中药注射液，主要成分为丹参及盐酸川芎嗪药物，临床显示对治疗缺血性心血管疾病有较高的疗效。为了分析其在临床中的应用效果，特选我院70例冠心病患者给予治疗，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在我院确诊接受治疗的于2013年12月—2015年12月期间的冠心病患者选70例，将随机分为2组，对照组与试验组，各35例患者，我院参照国际心脏病学会及WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》进行判断，需确定所有患者均为冠心病心绞痛患者，且患者需进行身体体检，排除患者患有类似的心脏疾病、神经病症及胃食管反流等其他病症。其中对照组：17例男，18例女，年龄39～79岁，平均年龄（53.72±17.53）岁，患病时间1～7年，平均患病时间（4.43±1.23）年；试验组：18例男，17例女，年龄40～79岁，平均年龄（54.82±16.53）岁，患病时间1～7.5年，平均患病时间（4.32±1.27）年。2组患者在各方面对比均类似，有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法入院后立即完善相关检查，在患者及患者家属同意后方可对2个组别的患者进行试验。对照组根据需要予卧床休息、吸氧、镇静、CCU监护、β-受体阻滞剂或硝酸酯类药物等常规治疗。使患者的血管进行扩张，增加患者的血流量，使身体恢复到一个较为稳定的区间。实验组治疗组在此基础上静脉滴注丹参川芎嗪注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml中，每日1次，患者同时口服活血化瘀方剂(生黄芪、党参、麦冬、丹参、砂仁、檀香、石菖蒲、葛根、酸枣仁、炙甘草)治每日1剂，分早晚2次口服。且医护人员应时刻观察患者的各项生命指标，遇到突发情况应给予相应的治疗手段。同时也需监测患者各项生命指标，注意患者的临床症状及缺血性心电图的变化情况。两个组别的患者均进行治疗4周，对患者的住院环境应保持干净通风，适宜的温度可提供好的休养条件，治疗后观察患者的治疗效果及心绞痛发作的次数及发病的时间。

1.3 评价标准用药前后比较患者的发病时间和次数。心绞痛有无功效的评定标准：显效为不借助硝酸盐类药物情况下，症状消失；有效为少量使用硝酸盐类药物，症状明显减轻；无效为症状没有明显的改变并且病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 排除标准患有以下症状的患者均需排除：（1）患有高血压患者经过一段时间治疗后，高血压症状仍没有得到治愈，血压一直居高不下；（2）出血性疾病；（3）以前出现过跌倒、损伤等情况；（4）患者有急性心肌梗死病症；（5）患者有脑出血或者脑梗死等疾病；（6）患者患有血小板减少症。

1.5 统计学处理统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，所有变量以均数±标准差表示，2组间均数比较采用t检验，计数资料检验用χ2，2组比较P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的心绞痛发作数目、发病时间比较对照组患者的发作数目（1.58±0.72）次、发病时间（4.33± 1.42）min与试验组患者的发作数目（0.88±0.24）次、发病时间（2.31±0.72）min相比明显增多，2组比较具有明显差异，具有统计学意义。详见表1。

表1 2组患者的心绞痛发作数目、发病时间比较（x±s）

2.2 2组患者治疗情况比较记录并观察对比2组患者的治疗情况，其中试验组显效的例数为12（30.00%），好转例数为25（62.50%），无效例数为3（7.50%），总有效率为92.50%，对照组的显效例数为9（22.50%），好转例数为22（55.00%），无效例数为9（20.00%），总有效率为77.50%，可见试验组的临床总有效率明显高于对照组，差异比较，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗情况比较[例(%)]

3 讨论

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生。传统上我们常常采用硝酸酯类，钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂等进行治疗，但临床显示效果不佳，随着医学的不断发展与新型药物的出现，我们治疗冠心病心绞痛病症应从以下两个方面开始着手：一方面我们应尽快将患者的缺血区进行恢复灌注，即为患者将血流的进行重建，减少心肌细胞凋亡的数量，缩小梗死范围；另一方面，阻止患者血栓的扩散，改善患者体内的血流循环。

临床上对早期患者可使用作用快的硝酸酯制剂这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

在本次研究中发现，实验组采用丹参川芎嗪注射液与活血化瘀方剂联合治疗冠心病心绞痛治疗效果明显高于对照组采用常规治疗冠心病心绞痛的方法，具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

冠心病属中医“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。《素问·藏气法时论》曰“心病者，胸中痛，胁支满，胁痛痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”病机为本虚标实，虚实夹杂。虚为气虚、阳虚，实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊互结，闭阻心脉为主要病机。治以豁痰开结，活血通络为法。以生黄芪、党参、丹参、砂仁行气豁痰，桃仁、红花、赤芍、檀香、石菖蒲、葛根、酸枣仁、炙甘草活血化瘀延胡索、降香活血行气止痛水蛭祛瘀通经。诸药合用，共奏豁痰开结，活血通络，行气止痛之功。现代药理研究表明，方中主药赤芍、红花、黄芪、党参具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，保护缺血心肌及抑制血小板聚集，预防血栓形成的作用，延胡索、降香、胆南星有明显的镇痛作用，瓜蒌既有扩张冠状动脉，又有明显的降血脂作用葛根不仅能扩张血管，改善血液循环，还能对抗垂体后叶素引起的冠状动脉痉挛，有缓解心绞痛，改善心电图缺血反应的作用。

丹参川芎嗪注射液是复方制剂，适应的症状主要为闭塞性脑血管疾病、脑供血不足、脑血栓等病症，传统医学认为，丹参具有强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧，胸肋胁痛，治疗月经不调，经闭痛经等功效。丹参素缩小心肌梗死范围，更够大幅度缓解病情，其保护机制主要作用在钙拮抗，保护人体线粒体等方面。川芎嗪治疗缺血性中风、胸胁刺痛、跌打肿痛、高血压、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）、偏缺血性脑病等有良好的效果，能明显增加冠脉流量，降低动脉压及冠脉阻力。另一方面，川芎嗪可以降低患者的血液黏度，抑制血小板的凝结，能够较快病情的恢复。丹参川芎嗪注射液与活血化瘀方剂两类药物，既可以改善心脏功能，治疗胸肋胁痛，又能活血祛瘀，治疗冠心病，两种药物搭配使用可以相互促进药效，也可使患者少使用药物种类就可以控制病情发展以达到治疗效果。与传统的药物相比，具有不受供氧及需氧的影响，对于患者心肌缺血保护效果明显，临床疗效明显。

我国古代医药学家留给了我们无价的财富——中医中药，它是五千年智慧和实践的伟大结晶，如何合理利用和发掘这块宝藏，是我们医药工作者的一个重要课题。尤其是如何从浩瀚的医学知识海洋中汲取其中的精华部分，用前人的经验来为现代人们服务，确保人民身体健康，如何为国家的经济发展和社会公共卫生事业贡献力量等方面还需要做大量的工作。

综上所述，活血化瘀方剂与丹参川芎嗪注射液对于治疗冠心病心绞痛有明显的效果，在临床实践应用中具有一定的特色，疗效显著，患者在用药前后的发作次数及发作时间明显缩短，在高的疗效下尽可能少量的使用药物，进一步在实践中探究与发展是非常有价值的。

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Analysis on the Curative Effect of Salvia Miltiorrhiza and Ligustrazine Injection Combined with Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis Prescription in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

ZHANG Zheng
(Ruichang City Pencheng Street Community Health Service Center,Jiangxi Province,Ruichang 332200,China)

Objective To discuss the clinical curative effect of salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection combined with promoting blood circulation for removing blood stasis prescription in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods 80 cases of patients with coronary heart disease(CHD)in our hospital were selected.Based on the free allocation way,they were randomly divided into two groups.One group of 40 cases applied the basic medical treatment as control group.The another group of 40 cases used salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection combined with promoting blood circulation for removing blood stasis prescription on the basis of the control group as experimental group.The angina pectoris attack times,onset time and the clinical total effective rate of two groups was compared respectively.Results The clinical total effective rate in the control group(77.50%) was significantly lower than that of the experimental group(92.50%).Before and after two periods,the onset time and the number of the control group was significantly higher than that of the experimental group,the attack frequency of the experimental group was (0.88±0.24)times,the onset time was(2.31±0.72)min,the attack frequency of the control group was(1.58±0.72)times, the onset time was(4.13±1.42)min,two groups had significant differences,and there was statistical significance(P<0.05). Conclusion The application of promoting blood circulation for removing blood stasis prescription combined with salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease can improve the patient's clinical symptoms, control the progress of the patient's condition,and has obvious advantages in clinical application.

coronary heart disease;angina pectoris;salvia miltiorrhiza ligustrazine;promoting blood circulation for removing blood stasis;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.049

1672-2779（2017）-11-0112-03

：杨杰本文校对：朱春兰

2017-03-01）