殷霁虹杨佩兰王振伟沈宇弘王欢陈咸川*

（1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科，上海200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科，上海200437；3上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处，上海200437）

床边教学提高中医内科学教学质量的研究※

殷霁虹1杨佩兰2王振伟2沈宇弘3王欢3陈咸川1*

（1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科，上海200437；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科，上海200437；3上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处，上海200437）

目的探讨床边教学在中医内科学教学中的应用，以提高中医内科学教学质量，适应现代社会对医学人才的需求。方法选取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的临床医学专业的2个班级学生，2011级学生为实验组，采用理论教学+床边教学见习，共51人；2010级学生为对照组，采用理论教学+PBL教学见习，共44人。结果中医内科学教学中，与PBL教学方法相比较，床边教学方法能更好地提高中医内科学考试成绩、提高学习兴趣、加深中医内科学理论知识的理解、提高医学生知识整合能力、提高临床思维能力和沟通技巧，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论床边教学在中医内科学教学中效果显著，值得推广。

床边教学；中医内科学；教学质量；PBL教学

中医内科学是中医学学科的主干课程，是临床其他各科的基础，在中医院校中占有极其重要的地位。传统教学模式以教师教授、学生被动接收为主，这种教学方法不能促使学生主动发现问题和解决问题，不能适应现代教育和时代发展的需求；为提高医学生分析和解决问题的能力，本研究采用床边教学(bedside teaching)[1-2]是以临床带教老师为主导，医学生为主体，病人为中心的临床教学模式，将教学地点改在患者病床旁边，学生通过病史询问，体格检查，辅助检查的判读，中西医诊断，中医理法方药，西医治疗原则等，培养学生临床辩证思维，提高中医内科学教学质量。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的2010级和2011级七年制临床医学专业的2个班级学生，2011级学生为为实验组采用理论教学+床边教学见习，共51人；2010级学生为对照组采用理论教学+ PBL教学见习，共44人。2个年级的中医基础理论考试成绩无统计学差异。

1.2 实验方法2组上午均采用理论教学，对照组下午见习采用PBL教学，实验组见习采用床边教学，具体实施如下：

准备阶段：提前2 d选取配合度高，病情不严重，并与理论教学相对应的经典床边教学病例。

实施阶段：为规避传统的以教师讲解为主的弊端，鼓励1名学生扮演医生的角色进行病史询问和体格检查（包括舌诊和脉诊），其余学生进行补充问诊和体格检查，带教老师可以进行适当的引导。病史询问必须包括：主要症状；主要症状出现时间、发生频率、程度；主要症状诱因、加重、缓解因素；伴随症状；鉴别诊断；既往发作情况，既往发作、检查、诊断治疗等情况；中医“十问”歌；既往内科疾病史，既往手术、外伤、传染疾病史；过敏史；输血史；个人史（包括烟酒等嗜好，疫区疫水接触史等），家族史等。体格检查主要是与疾病相关的重点检查，包括中医舌诊和脉诊。讨论阶段：学生分析患者病情，判读辅助检查，讨论后得出中西医诊断，中医理法方药，西医诊治原则等教师总结：带教老师指出学生问诊和体检中的不足，重点辅助检查的讲解，以及整个过程中人文关怀和沟通技巧。

1.3 评价阶段采用客观评价及主观评价两种形式。（1）客观评价：书面考核。实验完成后进行考试，实行统一命题、考试及阅卷；试卷共有四种题型，其中主观题：包括名词解释5题（共10分）、简答4题（共16分）、论述1题（共9分）；客观题：病例分析5题（每题13分，共65分），总分共100分。（2）主观评价：制定学生评价体系，对学生进行问卷调查并分析总结。

1.4 数据处理数据管理采用EpiData3；本研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 中医内科学考试成绩结果对2010级、2011级中医内科学考试各项成绩分析表明，实验组2011级学生的病例分析题和期末总成绩明显高于对照组2010级的学生，且2组差异有统计学意义（P<0.05）；客观题成绩实验组虽然高于对照组，但2组差异无统计学意义（P> 0.05）；结果见表1。

表1 2010级、2011级的中医内科学考试各项成绩分析（x±s）

2.2 中医内科学床边教学学生反馈结果完成床边教学后，发放调查问卷表51份，收回51份。学生反馈表评价结果见表2

表2 实验组对床边教学见习反馈意见结果分析[例(%)]

3 讨论

床边教学以临床真实病例为引导，充分调动学生学习的主观能动性，通过询问病史、体格检查、判读辅助检查、诊断等收集临床资料，直接接触临床，提高学生临床分析能力和沟通技能，为将来临床打下坚实的基础。

中医内科学是一门临床医学，临床医学主要来源于临床实践，是在实践中不断完善和发展的一门实践性科学[3]。临床见习是中医内科学实践教学的重要组成部分，只有通过临床实践，才能巩固中医内科的理论知识。结合我院七年制的具体情况，我们在中医内科学见习教学中融入床边教学，取得了显著的效果。

表1结果表明，实验组和对照组的客观题成绩相比较，差异无显著性，提示床边教学和PBL教学方法对学生基础知识理论的掌握的影响是一样的；实验组病例分析题和总成绩明显高于对照组，且差异有统计学意义。说明床边教学方法提高学生分析问题、解决问题能力方面由于PBL教学方法。可能原因有：一方面，PBL教学没有真实的患者，学生按照纸质版提供的少量病例信息进行病情讨论，这要求学生要有极好的医学基础知识，极高的自律性和热情；另一方面，PBL教学在我国高等医学教育不可避免存在一些问题：如师资数量和质量得不到完善、教学条件跟不上、想配套的教案编写不完善、尚未形成合理的教学评价体系[4]。

不仅如此，表2显示，床边教学还有如下优势：（1）激发了学生学习中医内科学的兴趣。学生们为了给患者做出诊断，必须仔细分析患者临床表现，体格检查阳性和重要阴性体征等，充分提高学习的积极性。（2）加深了中医内科学理论知识的理解。如中医内科学中“哮证”和“喘证”两个疾病的鉴别，很多学生混淆，考试经常出错，所以床边教学时我们选择经典“哮证”病例，喉中有鸡鸣样的叫声，学生很快就理解。（3）提高医学生知识整合和临床思维能力。整个床边教学内容涉及中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，西医解剖，西医诊断学基础，西医内科学甚至是四大经典等学科，提高医学生综合运用能力和临床诊疗能力。（4）提高医学生沟通技能。目前我国医患矛盾时有发生，为了缓解我国紧张的就医环境，提高医生的沟通技能也很重要。在床边教学过程中，学生通过表情、眼神、姿势、说话方式、穿着等与患者沟通交流，建议良好的医患关系。（5）有利于教师知识的更新。在讨论和总结的过程中，学生们不断提出问题，这促使教师要查阅有关资料，由此促进了教师不断更新知识和提高教学质量。

中医内科学作为中医临床课程之首，起着承上启下的作用，学好这门课程对临床医学的学习至关重要。床边教学是对中医内科学理论教学的实践和升华，是医学生基础理论与实践融会贯通的重要途径。通过让医学生直接面对患者，进行问诊和体格检查，给出初步中西医诊断，中医理法方药，西医治疗原则等，提高学生辩证思维能力，提高中医内科学教学质量。授人以鱼不如授人以渔，临床教师的最终目的是培养有独立临床能力的医生，为使医学生更好地将理论知识灵活运用于临床诊疗，更快捷的建议临床思维模式，从感性认识上升到理性认识，就必须从见习开始抓好床边教学质量，丰富床边教学内容。

[1]Lacombe M.A.On bedside teaching[J].Annals of Internal Medicine，1997，126 (3):217-222.

[2]殷霁虹，杨佩兰，王振伟，等.中医内科学临床见习中床边教学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(22):5-6.

[3]Cooper N，Stasi R，Cunningham-Rundles S，et al.Platelet-associated antibodies，cellular immunityand FCGR3a genotype influence the response torituximab in immune thrombocytopenia[J].Br J Haematol，2012，158(4):539-547.

[4]曾远峰.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的评价及思考[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(22):25-27.

Study on Bedside Teaching for Improving the Teaching Quality of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

YIN Jihong1,YANG Peilan2,WANG Zhenwei2,SHEN Yuhong3,WANG Huan3,CHEN Xianchun1*
(1.Geriatrics Department,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China 2.Respiration Department,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China 3 Teaching Department,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

Objective To explore the application of bedside teaching in the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine,in order to improve the teaching quality and to meet the requirement of modern society to medical talent.Methods 2 grade clinical medical students in Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected.The experiment group was the students of Grade 2011,and used theory and bedside teaching method,with 51 people.The control group was the students of Grade 2010,used theory and PBL teaching method, with 44 people.Results In the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine,comparing with the PBL teaching mode, bedside teaching was better in rasing test scores,increasing interest in learing,deepening the understanding of theory knowledge,improving the ability of medical knowledge integration,developing clinical thinking ability and communication skills.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The teaching performance of bedside teaching in internal medicine of traditional Chinese medicine was excellent,which is worth to be popularized.

bedside teaching;internal medicine of traditional Chinese medicine;teaching quality;PBL teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.003

1672-2779（2017）-11-0006-03

：杨杰本文校对：陈盛川

2017-02-28）

上海中医药大学第十四期课程建设重点项目【No. SHUTCM2015ZDKCJS010】；上海中医药大学第十五期课程建设重点项目【No.SHUTCMKCJSZD2016023】

*通讯作者：chxch1990@126.com