桂松林 刘光伟

胆痛贴联合新癀片改善脾栓术后发热及疼痛的观察

桂松林 刘光伟*

（河南中医药大学第一附属医院消化科，郑州450000）

目的观察胆痛贴脾区帖敷联合新癀片口服改善部分脾栓术后患者发热及疼痛症状的临床疗效。方法选取26例肝硬化并行脾脏部分栓塞术治疗患者，随机分为治疗组和对照组。对照组予以常规补液、保肝治疗，必要时予以解热镇痛药物（复方氨林巴比妥注射液、吲哚美辛栓），治疗组在对照组基础上加用胆痛贴脾区贴敷联合新癀片，口服3粒Tid，观察2组患者术后发热、疼痛症状改善情况。结果治疗组患者发热时间、最高体温、高热天数、疼痛程度、疼痛时间、住院天数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胆痛贴不止可以应用于急性胆囊炎治疗，也可联合新癀片显著改善脾栓术后发热及疼痛症状。

胆痛贴；新癀片；脾栓塞；发热；疼痛

部分脾栓塞术（PSE）疗效佳、创伤小、适应症广，在部分保留脾脏正常生理功能的同时可有效改善脾功能亢进、降门脉压，因而在临床广泛开展，已成为替代脾脏切除的重要治疗方法[1]。随着技术成熟及术前、术后处理的规范，极少数脾栓术后患者出现脾脓肿、胸腔积液、肝衰竭等严重并发症，但术后均出现不同程度的发热和脾区疼痛等栓塞后综合症，目前针对发热及脾区疼痛以解热镇痛及对症治疗为主，疗效欠佳，部分患者持续高热、疼痛长达2～3周，给患者带来极大痛苦。中医药综合治疗对改善术后发热、疼痛疗效显著，逐渐得到重视，在中医理论指导下结合科室多年临床实践基础，我们以科室专利制剂胆痛贴（专利申请公布号:CN102357215A）脾区贴敷联合新癀片口服治疗脾栓术后患者取得显著临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料河南中医药大学第一附属医院消化科2014年1月—2016年10月住院部确诊肝硬化伴脾大、脾亢并行脾部分栓塞治疗术治疗患者，共计26例，随机数表法分为治疗组15例，对照组11例。治疗组含男性10例，女性5例；对照组含男性7例，女性4例。2组患者年龄及栓塞面积比较差异无统计学意义（一般资料见表1）。

表1 2组患者一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准肝炎后肝硬化诊断标准参考中华医学会肝病学分会制订的《病毒性肝炎防治方案》[2]制定。脾脏功能亢进诊断参考八年制《内科学》[3]制定。

1.3 治疗方法2组术后均予以常规补液、保肝等治疗，对照组患者持续发热、疼痛者予以解热镇痛药物（复方氨林巴比妥注射液、吲哚美辛栓），治疗组予以在对照组基础上加用胆痛贴脾区贴敷联合新癀片治疗，口服，3粒，Tid。

1.4 观察指标记录脾栓患者术后每天最高体温，体温超过37.3℃即判定为发热，直至患者体温恢复正常，并统计每位患者体温超过38.5℃天数；疼痛数字评定量表（NRS）由0～10共11个点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分为重度疼痛，疼痛剧烈或难忍。记录术后每天脾区疼痛评分，直至患者自觉疼痛评分连续3天低于4分为止。

1.5 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，方差不齐时采用t'检验，检验水准取0.05。

2 结果

2.1 发热症状治疗组平均发热天数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后平均最高体温低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者发热超过38.5℃平均天数低于对照组，差异具有统计学意义（详见表2）。

表2 2组患者发热情况比较（x±s）

2.2 疼痛症状治疗组疼痛天数显著低于对照组，最高疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，详见表3）。

表3 2组患者脾区疼痛情况比较（x±s）

2.3 住院天数治疗组患者平均住院（11.47±2.07）d，对照组患者平均住院（16.21±2.59）d，2组平均住院天数差异具有统计学意义（P=0.02<0.05）。

3 讨论

多组临床研究表明脾脏部分栓塞术后均会出现不同程度的发热及腹痛[4-5]。目前认为脾脏部分栓塞术后发热主要与以下机制有关[6-7]：（1）坏死组织吸收热：坏死组织释放大量内生致热原经循环系统干扰机体体温调节中枢，使体温调定点上升，产生无菌性吸收热；（2）免疫紊乱：脾脏是人体重要的免疫器官，脾栓塞术后机体细胞因子合成及代谢紊乱，部分细胞因子具有致热原性；（3）术后感染：脾栓后免疫力低下，导致极易合并感染，触发机体免疫反应导致发热。另外近年来研究发现脾脏栓塞术后炎症应激或局部浸润可导致肠道菌群失调，一方面增加肠道菌群移位感染可能，另一方面肠道有害菌大量繁殖可分泌内毒素等多种因子进入血液导致发热。

脾脏部分栓塞术后出现均出现腹痛，目前认为可能与以下机制有关：（1）术后脾脏组织液化水肿牵拉脾脏包膜，刺激包膜痛觉感受器，导致疼痛；（2）局部炎症反应释放5-羟色胺、白介素、前列腺素等可直接刺激神经系统产生痛觉；（3）脾脏炎症渗出，刺激腹膜引起疼痛。

针对脾脏部分栓塞术后综合症，目前西医治疗方面相对较为局限，主要以对症处理为主，予以抗炎、止痛、退热、补液等处理[8]；术后发热患者初期予以物理降温，体温升高明显者通过口服、注射、纳肛等方式予以非甾体类抗炎药，以一定程度抑制参与促进炎症反应的前列腺素、血管内皮因子、白介素、肿瘤坏死因子的作用，同时一定程度上减轻疼痛，部分报道显示可应用糖皮质激素减少发热及腹痛时间[9]，但需注意糖皮质激素可能有诱发和加重感染风险；最后对于反复高热控制较差患者可考虑经验性抗感染治疗，并行血培养指导后续抗感染治疗方案；术后剧烈腹痛者需排除脾脓肿、脾破裂、肠梗阻、急性胰腺炎等严重并发症，排除上诉急腹症后目前西医治疗主要予以解热镇痛类、弱阿片类药物口服或肌注以对症处理。上述现代医学对症处理方案的局限性导致患者腹痛及发热症状剧烈、持续时间长，部分患者术后栓塞术后综合症可持续半个月以上，极大延长了住院时间，增加患者痛苦，且部分药物具有明显副作用，给祖国医学提出了更高的要求。

脾脏部分栓塞术后局部肿大、疼痛，结合现代医学对脾脏栓塞术后病理认识，脾脏血管栓塞后局部血液瘀滞，组织液化坏死，属中医“瘀毒、症瘕积聚”范畴，积块侵犯脉络、阻滞经络气血，导致经络闭塞，气血不通，不通则痛；且术后疼痛部位相对固定，多位于脾区（左胁肋部），而根据经络循行路线足厥阴肝经、足少阳胆经均循行至该部位，肝主疏泄，肝经循行不畅，疏泄失司则气机壅滞，气为血之帅，故血瘀进一步加重，则术后部分患者疼痛迅速加重持续难以缓解。因此针对脾栓术后疼痛病机，中医治疗当化瘀消积、理气止痛为主。另一方面气血瘀滞，瘀毒互结，郁而化热故见内伤发热，患者多表现为下午或夜间发热加重，故治疗当同时注重清热解毒。中药贴敷治疗，具有沟通表里、联系脏腑与经络皮部作用，药物经皮透皮吸收，直达病所发挥药效，使贴敷局部及透皮部位药物浓度明显高于其它部位，同时通过药物对腧穴刺激，激发经络系统发挥协同作用，该疗法稳定可靠，操作简单，副作用小，作用强，切合中医“内病外治理论”，成为中医外治一大特色疗法，得到越来越大的重视，脾脏部分栓塞术后“瘀、毒、气”积聚于左侧胁肋部，肿块固定，疼痛部位固定，口服药物虽可一定程度改善发热和疼痛但受限于中医辩证水平、中药药物质量、方剂加减变化、患者体制等因素影响，操作相对复杂，疗效难以保证，且脾脏及腹腔局部药物浓度低，炎症及水肿消退较慢，故脾脏栓塞术后的局部病理学特征非常适合中药穴位贴敷疗法。

胆痛贴为河南中医药大学第一附属医院刘光伟主任为解决临床胆囊炎疼痛症状易反复发作，中西药对胆囊炎症的组织学改变较差问题，在辨证论治指导下，通过长期临床应用，结合中医经络学说、脏腑学说、经络俞穴理论研制了外用药膏胆痛贴，通过局部刺激同时药物敷贴穴位调节经络气血和相关脏腑，达到显著利胆、消炎、止痛作用。该专利方由白芨15 g，元胡15 g，冰片7 g，皂角刺15 g，金钱草15 g，山慈姑7 g，乳香15 g，没药15 g，薏苡仁15 g，水凝胶基质5 g，甘油1 ml和聚乙二醇400 1.5 g作原料制成。慢性胆囊炎属祖国医学胁痛范畴，多因饮食不节、情志不调等引起肝胆郁结、气机不畅、胆气不利而致，病位相对固定，疼痛部位固定，主要涉及肝、胆两经，故在中医理论中胆囊炎与脾脏部分栓塞综合症皆可归属与“胁痛”病范畴，二者发病有类似的病因、病机、病位、循经，治法均以“理气、止痛、化瘀、清热”等为主，临床上均以改善局部组织炎症渗出为主，为胆痛贴应用到脾栓术后综合症打下坚实的理论基础。胆痛贴组方中重用元胡疏肝理气止痛；山慈姑、没药、乳香化瘀散结止痛；皂角刺、薏苡仁解毒散结止痛，冰片、白芨、金钱草清热凉血止痛[10]。全方共奏疏肝、理气、化瘀之功效，切合中医通则不痛的认识，符合脾栓术后基本的病理，本次临床观察可见胆痛贴脾区贴敷联合新癀片可有效缩短患者发热及疼痛时间，促进脾脏局部炎症吸收，减轻患者痛苦，有效拓宽了胆痛贴的临床应用范围。

针对患者术后气机不畅、瘀毒互结、邪毒郁热病机，单局部敷贴疗法虽可减轻局部炎症但难以迅速纠正发热、难以调畅全身气机迅速取得疗效，减轻患者痛苦。新癀片为中西药复合制剂，退热、止痛效果好，现广泛应用于癌性疼痛及发热[11-12]，该药物中肿节风、三七、红曲均可活血化瘀，牛黄、猪胆粉、水牛角、珍珠粉均收清热解毒，安神镇静之功，其中肿节风具有显著消肿止痛作用，少量的吲哚美辛亦可辅助镇痛、消炎，故该药物尤其适用于无菌坏死性吸收热的治疗，本研究也表明表明，脾脏部分栓塞术后在应用胆痛贴局部帖敷改善局部炎症基础上配合新癀片可有效控制体温，减少患者发热天数，降低患者术后最高体温，同时减少患者中高度发热天数，另一方面可促进坏死灶吸收，较单西药控制组疼痛的程度显著减轻、持续时间明显减少，该联合方案还可有效缩短术后病人住院天数，具有一定的经济及社会价值。

综上所述，胆痛贴联合新癀片用于改善脾栓术后发热及疼痛症状具有坚实的理论及实践基础，该方案操作方便、无痛苦、可有效减轻脾栓术后患者痛苦，值得临床推广；另一方面经辨证分析和本研究临床验证极大的拓展了胆痛贴的适应症，该外用药物可用于治疗临床常见深部组织器官“炎症、坏死、血瘀”等经中医辩证属于“瘀、毒、积”的疾病，疗效显著，经济和社会效益巨大。

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Observation on Dantong Paste Combined with Xinhuang Tablets in Treating Symptoms of Fever and Pain after Partial Splenic Embolization

GUI Songlin,LIU Guangwei
(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect on improvement the symptoms of fever and pain in patients due to partial splenic embolization by Dantong paste on splenic area combined with Xinhuang tablets.Methods 26 cases of patients with liver cirrhosis treated by partial splenic embolization of the spleen have been chosen.They were randomly divided into treatment group and control group.The patients in the control group were treated with routine rehydration and hepatic protective therapy.Antipyretic analgesic (compound amionprineand antipyrine injection and indomethacin suppository)was used for necessary.The treatment group has additional Dantong paste on splenic area combined with oral administration of Xinhuang tablets by 3 tablets Tid based on the control group.The research would observe the improvement of patients in two groups with fever and pain symptoms.Results The length of fever,the highest body temperature,the number of days of serious fever,the number of hospital days,the pain and the length of pain of the treatment group were lower than those of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The Dantong paste can be used not only in the treatment of acute cholecystitis,but in the improvement of the symptoms of fever and pain after splenic embolization combination with Xinhuang tablets.

Dantong paste;Xinhuang tablets;partial splenic embolization;fever;pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.045

1672-2779（2017）-11-0103-03

：杨杰本文校对：张小瑞

2017-02-10）

*通讯作者:liuguangwei1975@163.com