谷聪丽 檀书庭 王素霞

抗眩I号治疗后循环缺血性眩晕的临床观察

谷聪丽 檀书庭 王素霞

（河北省平山县中医院脑病科，平山050400）

目的探讨并分析抗眩I号治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法选择后循环缺血性眩晕患者96例，随机分为治疗组48例和对照组48例。对照组采取甲磺酸倍他司汀口服，每次12 mg，每日3次；阿司匹林肠溶片口服，每次0.1 g，每日1次；长春西汀20 mg溶于0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，每日1次。治疗组采取联合抗眩I号中药煎剂日1剂及其加减方案。比较2组的临床疗效。结果2组总有效率分别为87.5%、68.8%，治疗组较对照组高，差异显著（P＜0.05）。结论抗眩I号治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效显著，在临床中此治疗方案值得应用。

抗眩I号；后循环缺血；眩晕；中医药疗法

后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的短暂性脑缺血发作与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。头晕/眩晕是后循环缺血的常见表现，是脑病科的常见病、多发病，为中老年多发，近年来有年轻化趋势。西医认为后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，出现血液循环障碍，相应区域供血不足所致小脑、脑干和丘脑等部位脑灌注减少，前庭功能受影响，出现眩晕、呕吐、视物旋转等症状[1]。尽管西医有改善生活方式、控制危险因素、药物治疗等多种方法，但后循环缺血的治疗一直具有挑战性，西医治疗主要包括药物治疗和血管内治疗，但都有一定的局限性、且存在费用高、易复发等不足。后循环缺血性眩晕属中医学“眩晕”范畴，发生的病因病机虽颇复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、瘀、虚五个方面，临床工作中发现痰瘀互结证型最为常见，治疗上采用自拟化痰活血的抗眩I号口服，配合常规治疗，疗效确切，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年12月—2016年11月诊断后循环缺血性眩晕患者96例，经超声检查显示单侧或双侧椎-基底动脉出现血流速度减慢。按随机数字法分为治疗组48例和对照组48例。治疗组男22例，女26例；年龄45~78岁，平均年龄(62.1±10.3)岁。对照组男24例，女24例；年龄42~79岁，平均年龄(63..2±9.7)岁；发病时间最短1 h，最长7 d，平均(24.56±4.74) h；2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国后循环缺血的专家共识》[2]确定的诊断标准:（1）症状：头晕/眩晕、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。（2）体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶等。（3）TCD检查单侧或双侧椎动脉狭窄或闭塞，椎基底动脉血流速度减低。

中医诊断标准参照《中医内科学》[3]：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白。

1.3 纳入标准符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；TCD显示单侧或双侧椎动脉狭窄或闭塞，椎基底动脉血流速度减低。年龄42~79岁，发病时间最短1 h，最长7 d，并能配合临床观察，自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）耳源性眩晕患者；（2）眼科疾病、颅内占位、脑梗死、脑出血等疾病引起的眩晕患者；（3）合并严重心肝肾功能不全者；（4）精神病患者。（5）不符合诊断标准，不能坚持完成疗程者。（6）拒绝服中药汤剂者。

1.5 中止试验标准临床试验中出现严重并发症或病情恶化者应终止试验。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组给予西医常规治疗甲磺酸倍他司汀口服，每次12 mg，每日3次；阿司匹林肠溶片口服，每次0.1，每日1次；长春西汀20 mg溶于0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，每日1次。

1.6.2 治疗组对照组用药基础上配合抗眩I号，方剂组成为清半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，泽泻15 g，桃仁12 g，红花12 g，川芎10 g，赤芍12 g，当归10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，代赭石8 g，竹茹10 g，地龙10 g，全蝎5 g，上述方剂水煎2次，每次服200毫升，分早晚2次温服。对于伴有抽搐、手指发麻的，方剂中加牡蛎、龙骨各30 g；对于口苦目赤，急躁易怒等肝火偏旺的患者，方剂中加龙胆草10 g，牡丹皮12 g，夏枯草10 g；伴神疲乏力、心悸少寐失眠者则加党参15 g，黄芪20 g，龙眼肉10 g，柏子仁、酸枣仁各10 g；伴腰膝酸软，少寐多梦，两目干涩、五心烦热者加熟地15 g，山萸肉10 g，山药10 g，龟板15 g。

1.7 疗程2组均以治疗14 d为1疗程，然后进行疗效观察。

1.8 疗效评定标准临床疗效参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。（1）痊愈：治疗后眩晕等症状消失；TCD检查示Vm明显改善。（2）显效：治疗后眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作；Vm改善。（3）有效：治疗后头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；Vm改善不明显。（4）无效：治疗后头昏沉及眩晕等症状无改善或加重；Vm无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率＋有效率。

1.9 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组总有效率分别为87.5%、68.8%，治疗组较对照组高，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[例(%)]

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

后循环缺血是脑病科的常见病、多发病，为中老年多发，西医治疗多以改善脑部血循环，增加脑组织供氧，恢复脑组织正常功能为原则。甲磺酸倍他司汀为组胺H1受体弱激动剂，H3受体强拮抗剂，具有增加内耳微循环，降低前庭传入神经放电率，增强中枢前庭代偿，改善椎基底动脉供血[5]。阿司匹林肠溶片口服抑制血小板聚集，可以防止血栓形成。长春西汀通过增加脑血流量，改善大脑氧的供给，从而达到有效治疗眩晕的目的，但是症状易复发。后循环缺血性眩晕属中医“眩晕”范畴，眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。其发生的病机虽颇复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、瘀、虚五个方面，在临床工作中我们发现痰瘀互结证型最常见，后循环缺血最常见的血管病理表现为动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化在中医辩证中常表现为痰瘀互结证。在西医治疗基础上配合化痰活血的抗眩I号治疗后循环缺血性眩晕，取得了很好的疗效。抗眩I号方中半夏燥湿化痰和胃，白术健脾化痰，天麻熄风止眩为治眩要药[6]；药理研究半夏具有镇吐作用，天麻可降低冠脉及脑血管阻力，增加冠脉及脑血流量，天麻与半夏合用具有降压作用；白术可扩张血管，具有抗凝血作用；天麻、白术合用有镇静作用。泽泻利水渗湿，祛痰化饮[7]，药理研究泽泻有利尿作用，能改变内耳淋巴的电解质，致使形成内、外淋巴渗透压差，使水分由内淋巴进入外淋巴或通过内淋巴囊增加内淋巴液的吸收而达到减轻内耳淋巴水肿作用，通过减少鼓室中渗出液，减轻咽鼓管水肿，从而改善耳蜗功能和前庭功能；泽泻和白术合用有降压作用；同时泽泻具有明显的降血清胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的作用，能明显的升高高密度脂蛋白。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血通络[8]，有降血脂，扩血管，抗疲劳及耐缺氧，补充微量元素等作用。石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰；郁金活血行气解郁；代赭石平肝镇逆；竹茹清热止呕，涤痰开郁，与半夏合用增加化痰、安神、止呕作用；地龙搜风通络止痉，利水，降低颅内压；全蝎清热熄风；合而用之，共奏化痰活血熄风之效。

本研究结果表明，采用中药抗眩I号治疗后循环缺血性眩晕，疗效确切，可明显改善患者临床症状，安全可靠，无明显不良反应，值得临床应用。

[1]苏秀坚，张文敏，文龙龙.天麻钩藤饮结合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕的临床效果观察[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：54，60.

[2]李焰生.中国后循环缺血专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007年：297-304.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[M].北京：中华人民共和国卫生部，1993:25.

[5]张平.甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症临床观察[J].中国民康医学，2010，22（4）：379.

[6]姜英彬.半夏白术天麻汤治疗眩晕体会[J].中外医疗，2009（10）：110.

[7]王增慰.泽泻汤治疗眩晕72例[J].中国中医药，2012，8（5）：33.

[8]朱宏勋.桃红四物汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕48例[J].河南中医，2011（5）：546-547.

Clinical Observation on Kangxuan I in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

GU Congli,TAN Shuting,WANG Suxia
(Encephalopathy Department,Pingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

Objective To investigate and analyze the clinical effect of Kangxuan I in the treatment of posterior circulation ischemia vertigo.Methods 96cases of patients with posterior circulation ischemic vertigo were randomly divided into treatment group(n= 48)and control group(n=48).The control group took oral betahistine mesylate,12mg each time,3 times a day;Aspirin entericcoated tablets orally,0.1g each time,1 time a day;Changchun inpocetine 20mg dissolved in 250ml 0.9%sodium chloride intravenous drip,once a day.The treatment group took Kangxuan I Chinese medicine decoction and its modified scheme.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the two groups was 87.5%and 68.8%,respectively.The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion The curative effect of Kangxuan I in the treatment of posterior circulation ischemia vertigo is significant.This treatment is worthy of clinical application.

Kangxuan I;posterior circulation ischemia;vertigo;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.025

1672-2779（2017）-11-0058-03

：杨杰本文校对：王李霞

2017-02-28）