黄茂 王超 王海燕

益康法对痉挛型脑瘫患儿言语康复的临床观察※

黄茂 王超 王海燕

（河北省中医院儿科，石家庄050011）

目的观察“益康法”对痉挛型脑瘫患儿语言康复的疗效。方法将100例痉挛型脑瘫患儿随机分为益康组50例和对照组50例，益康组采用头针、头部重点穴区推拿、口服益智中药、智训、言语训练；对照组采用头部重点穴区推拿、智训、言语训练。4周1个疗程，共治疗5个疗程，观察疗效。结果益康组构音障碍改善的有效率是94%，语言发育迟缓改善有效率是96%；对照组构音障碍改善的有效率是84%，语言发育迟缓改善有效率是82%，益康组优于对照组（P＜0.05）。结论“益康法”能明显改善痉挛型脑瘫患儿语言水平，综合疗法具有一定优势。

益康法；痉挛型脑瘫患儿；语言障碍；中医康复；儿科；五迟五硬

小儿脑性瘫痪(脑瘫)临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1]，同时大多存在着不同程度的智力低下及言语障碍。李林[2]报道脑瘫合并智力低下占75.58%，合并语言障碍占73.55%。言语障碍主要包括构音器官的运动障碍、语言中枢的障碍、构音器官和语言中枢同时存在障碍[3]，表现为发音不清，或严重失语。

小儿脑瘫中70%以上患儿为痉挛型脑瘫。故本研究以痉挛型脑瘫患儿为观察对象，探讨“益康法”对脑瘫患儿言语功能的影响，明确“益康法”的临床疗效及主要作用途径，为其在脑瘫患儿中的应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月—2016年6月在河北省妇幼保健院、河北省中医院收治痉挛型脑瘫合并言语障碍和或智力低下患儿100例，随机分为益康组50例，男26例，女24例；年龄最小6个月，最大6岁；智力明显低下28例，轻度低下22例。对照组50例，男27例，女23例；年龄最小6个月，最大6岁1月；智力明显低下27例，轻度低下23例。2组在年龄、性别、运动障碍、智力水平、语言障碍程度等方面经统计学比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准采用2006年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会议的诊断与分型标准[4-5]。

1.2.2 中医诊断标准痉挛型脑瘫属于中医学“五迟、五硬”范畴，合并智力低下属“痴呆”范畴。参照2007年中国中医药出版社，王受传主编的《中医儿科学》制定的五迟、五硬诊断标准[6]。

1.2.3 语言障碍诊断标准采用中康版构音器官检查表，确定患儿构音障碍程度；采用汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S法）确定语言发育迟缓程度[7]。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准符合痉挛型小儿脑瘫痪诊断标准，并符合语言发育迟缓诊断标准或/和智力发育落后诊断标准；年龄1~6岁6月，性别不限；不伴有听力障碍；Gesell发育诊断量表智能评价，40≤DQ＜110；患儿家长知情同意，能坚持治疗。

1.3.2 排除标准合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者；合并严重听力障碍的患儿；合并有精神病及严重癫痫者；喉部器官发育异常，有严重器质性构音障碍的患儿；有进行性智力倒退及相关疾病的患儿；有出血倾向，凝血功能差的患儿；有遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症等；因遗传、染色体畸变、感染、中毒等其他原因所致的智力低下。

1.4 分组及治疗方法将100例患儿随机分为益康组及对照组，每组50例，益康组采用头针、头部重点穴区推拿、口服益智中药、智训、言语训练；对照组采用头部重点穴区推拿、智训、言语训练。各项治疗每天1次，每周连续6天，休息1天，4周1个疗程，每个疗程后休息1周，继续下1个疗程，共治疗5个疗程。

1.5 研究方法

1.5.1 益康组采用头针、头部重点穴区推拿、口服益智中药、智训、言语训练。

1.5.1.1 头针治疗取百会、四神聪、智三针、颞三针及言语1，2，3区。百会在头部两耳尖连线的中点处。四神聪在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。智三针中神庭穴为第一针，左右两本神穴为第二、第三针。颞三针中耳尖直上发际2寸为第一针，在第一针水平向前后各旁开1寸为第二、第三针。语言区中运动区下2/5称言语一区。言语二区相当于顶叶的角回部。操作方法：选用长25 mm、直径0.25 mm的头针常规消毒后与头皮成15度角快速进针，将针与头皮平行推进到一定深度，不加捻转，得气后留针40分钟。留针过程中不行针，每日1次。

1.5.1.2 头部重点穴区推拿语言障碍取廉泉，医者右手根据上述穴位点、按、揉，以患儿被点穴位有酸、麻、胀感为宜。并用五指叩击头部刺激区：如运动区、感觉区、晕听区、语言区等。根据患儿的不同症状及临床表现，重点叩击相应刺激区，每一刺激区反复扣击10~20遍。

1.5.1.3 益智中药口服由太子参、茯苓、白术、陈皮、柴胡、白芍、石菖蒲、远志、枸杞子、熟地黄、菟丝子、鹿角胶等组成，制成膏剂，口服，每次0.5 ml/kg，每日2次。

1.5.1.4 智训采用感觉刺激、认识身体部位的训练、空间知觉训练及时间直觉训练方法，每次30 min，每日1次。1.5.1.5言语训练根据中国康复研究中心制定的构音器官形态与功能检查评价表，对每个患儿进行评价，根据评价结果采取相应的矫治训练方法，由语言治疗师对患儿进行一对一的训练。包括构音器官运动训练和构音训练。

1.5.2 对照组采用头部重点穴区推拿、智训、言语训练，疗程同前。

1.6 疗效判定标准依据中华人民共和国卫生部医政司《中国康复医学诊疗规范》中构音障碍和语言发育迟缓疗效评定标准。

1.6.1 构音障碍疗效评定标准基本治愈：异常构音全部纠正，构音器官运动基本正常；显效：异常构音纠正≥50%，构音器官运动明显改善，构音器官运动速度明显增快、运动范围扩大，言语清晰度提高；有效：异常构音纠正≤50%，构音器官运动有所改善；无效：异常构音及构音运动改善不明显。

1.6.2 语言发育迟缓评定标准S-S法将语言发育迟缓儿童与正常儿童比较，标准分为5个阶段。显效：提高2个阶段及以上，或达到正常儿童发育标准。有效：提高1个阶段但未达到2个阶段；无效：无提高、无改善，甚至倒退[8]。

1.7 统计学分析采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组构音障碍有效率比较益康组50例患儿中，显效10例，有效37例，无效3例，总有效率94%；对照组50例患儿中，显效5例，有效37例，无效8例，总有效率84%。见表1。

表1 2组治疗后构音障碍改善有效率比较[例(%)]

2.2 2组治疗后言语发育迟缓改善有效率比较益康组50例患儿中，显效12例，有效36例，无效2例，总有效率96%；对照组50例患儿中，显效7例，有效34例，无效9例，总有效率82%。见表2。

表2 2组治疗后言语发育迟缓治疗有效率比较[例(%)]

3 讨论

小儿脑性瘫痪是小儿肢体运动功能障碍的主要残疾之一。在脑瘫患儿中，语言发育迟缓主要表现在语言的表达或接受功能障碍，患儿在听、说、读、写等方面均存在不同程度的问题。在长期的康复工作中，深刻体会到痉挛型脑瘫患儿可以通过综合性的康复训练而使得日常生活活动能力得到改善，上学、就业，甚至为社会做奉献。现就益康法的综合治疗方法阐述如下：

3.1 头针治疗对痉挛型脑瘫患儿言语康复作用

3.1.1 头针治疗的作用机制分析中医学的传统针刺疗法有药物无法替代的作用。头针针刺，可调达诸阳，输布气血，通利清窍，起到充实髓海、健脑益智之效。现代研究表明，针刺这些腧穴可增加病灶的血流量，改善大脑缺血状态，激活休眠状态的脑神经细胞，促使受损的神经元修复和再生，从而使患儿的言语水平、社会适应能力得到改善。

头针治疗脑瘫主要体现在针灸对神经系统功能的影响[9]：（1）头针可使大脑皮质相应部位产生兴奋灶并在皮层一定范围内扩散或与其他条件反射中枢形成新的联系，从而产生各种调整效应。（2）头针可兴奋周围神经，通过周围神经将兴奋传入大脑的高级运动中枢，发挥整体调整作用使机体恢复健康，从而对上神经元进行调节。

关于头针对言语障碍恢复的的作用机制，研究认为：①通过“皮层—丘脑—皮层”的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统的相互作用达到平衡状态，重建语言活动的神经通路。②使语言中枢功能低下的神经纤维和神经细胞得以激活，从而加强了脑功能的代偿作用。③促进脑血管侧支循环的迅速建立，使损害部位的血流量迅速增加，从而改善脑循环不全[18-19]。也有学者认为，针刺可以直接使血管扩张，调解血液流变速度、血流动力及神经电生理的异常等，而对言语恢复起作用。

3.1.2 头针治疗的理论基础人体脏腑气血与脑关系密切。《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，……裹颉筋骨血气之精，而为脉并为系，上属于脑。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，指出诸脉皆上系于目会于脑”；所以，头是脏腑、经络之气血汇聚的部位，是调整全身气血的重要部位，针刺头皮部穴位可作用于脑，治疗脑源性疾病。

头针的选穴方法符合针灸“局部选穴”原则。脑性瘫痪，病灶在脑，在头部选择感应区进行针刺，距脑最近，可疏通头部经络气血，濡养脑窍。在此理论基础上，采用百会穴通达阴阳脉络，连贯周身经穴；四神聪调整脑腑经气，益智健脑，激发脑气；智三针醒脑开窍，提高智力[16]。

3.2 推拿疗法对痉挛型脑瘫患儿言语康复作用推拿疗法可以促进血液循环，增加脑组织的血氧供应量，促进神经功能的恢复，促进患儿的运动功能和智力发育的恢复。而运动区、语言区、感觉区等是在大脑皮层功能定位对应头皮区的部位[10]。推拿这些区域可以疏通经络，调理气血。

3.3 言语训练的作用脑瘫患儿的语言障碍主要表现为运动性构音障碍和语言发育迟缓[11]。构音障碍主要因为神经病变导致与语言活动有关的肌肉麻痹或运动不协调，气息失控；舌僵硬、伸缩、上抬、侧摆困难，下颌开闭困难等与构音有关的运动异常，均直接影响语言的流畅度及清晰度；同时脑瘫患儿口腔中残存一些原始反射，如觅食反射、口唇反射、吸吮反射、伸舌反射等，阻碍了语言的发育，致使患儿出现不能发音或发音低哑、含糊、音调、音质异常等。智力障碍的患儿对语言的理解和表达力低下，这些均阻碍了脑瘫患儿的语言发育，妨碍患儿与人的正常交流，严重影响患儿今后的生存质量[12]。

本研究对患儿进行构音器官运动训练和构音训练。构音器官运动训练包括改善下颌感知觉，提高咬肌肌力，改善唇舌的感知、运动功能。构音训练包括构音运动训练和构音语音训练，运用生动有趣的动画、游戏方式，让患儿认识、体会每个音位的发音方式、发音部位和发音要点，利用视听故事、游戏等方式进行语言理解发展学习训练，加深患儿对语言的理解，提高患儿运用语言的能力。

通过言语训练，并结合头针、推拿、益智药物口服、智训，提高了患儿的语言表达水平。本研究结果表明，益康法能改善脑瘫患儿的构音及语言障碍，是对言语障碍康复行之有效的治疗方法，能有效地改善患儿生活质量。

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Clinical Observation of Yikang Therapy on Language Disturbance of Children with Spastic Type Cerebral Palsy

HUANG Mao,WANG Chao,WANG Haiyan
(Pediatrics Department,Hebei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050011,China)

Objective To observe the curative effect of Yikang therapy on language disturbance of children with spastic type cerebral palsy.Methods 100 cases of children with spastic type cerebral palsy were randomly divided into Yikang group of 50 cases and control group of 50 cases.Head needle,head key point massage,oral quiz,intellectual training and speech training was used respectively in children of Yikang group,and head key point massage,intellectual training and speech training was used in the control group.Each course has 4 weeks,there was a total of 5 courses of treatment.Results In theYikang group,the effective rate of dysarthria improvement was 94%,and the language barrier was 96%.In the control group,the effective rate of dysarthria improvement was 84%,and the language barrier was 82%.The effect of Yikang group was better than that of the control group.Conclusion Yikang therapy can obviously improve the intelligence level of children with spastic cerebral palsy,and comprehensive therapy has certain advantages.

Yikang therapy;spasm type cerebral palsy children;language barrier;TCM rehabilitation;pediatrics;five kinds of retardations;five kinds of stiffness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.022

1672-2779（2017）-11-0051-03

：杨杰本文校对：范焕芳

2017-02-07）

河北省科学技术厅立项课题【No.152777114】