黄新杜娟娇覃锋张春霞

（1广西中医药大学第一附属医院外三科，南宁530023；2广西中医药大学第一附属医院教学部，南宁530023；3广西中医药大学第一附属医院外五科，南宁530023）

PBL教学法在中医外科学实习带教中的应用※

黄新1杜娟娇2*覃锋2张春霞3

（1广西中医药大学第一附属医院外三科，南宁530023；2广西中医药大学第一附属医院教学部，南宁530023；3广西中医药大学第一附属医院外五科，南宁530023）

目的探讨PBL教学法在中医外科学实习带教中应用的效果。方法将医学本科类实习生72名随机分为PBL教学带教（实验组）36人和传统带教（对照组）36人。实习结束后，比较2组学生中医外科学的理论、技能操作等差异，并调查实验组对PBL教学效果评价。结果实验组理论能力高于对照组，有显著性差异。绝大多数学生认为应用PBL教学能提高自学能力、提高学习兴趣、培养临床思维能力等。结论PBL教学可以促进学生自主学习、提高临床思维能力。

PBL教学法；中医外科学；教学改革

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年5月—2016年5月在中医外科实习的全体2016届广西中医药大学医学本科类实习生72名，即广西中医药大学2011级中医学本科专业48名和2011级中西医结合临床本科专业24名，其中男生18人，女生54人。两个专业实习生均已掌握了必要的中医学基本知识，系统学习了《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医儿科学》等课程。将72名实习生随机分为PBL教学组（实验组）和传统教学组（对照组），其中实验组36人，男生8人、女生28人，《中医外科学》理论学习成绩80.31±6.22分；对照组36人，男生10人、女生26人，学习成绩80.18±7.36分。两组学生的性别构成比、学习成绩和教育背景等没有显著差异，具有可比性。

1.2 教学方法对照组和实验组各36名实习生将分批进入中医外科轮转实习，每批实习生约4~5人，实习时间为3周。实习生在带教老师的指导下，参与临床查房、开医嘱、换药、观摩及参与手术等实习工作。对照组采用传统“一对一”带教模式带教；实验组采用PBL教学的方式进行带教。

1.2.1 PBL教学法的具体实施

1.2.1.1 准备PBL教学剧本针对中医外科学课程特点，教研室老师集体备课讨论，选取有代表性的临床病案撰写成PBL教学剧本、教案。PBL教学剧本的撰写，应紧扣中医外学教学大纲、符合教学目标；以问题为导向，精心设计问题，注重趣味性、启发性和综合性，要求问题能引出与所学领域相关的概念原理，能激发学生的学习动机，鼓励学生去探索、查阅资料、寻求答案。根据我院实习生在一个科室的轮转周期一般为3周的安排规定，采取一个案例的PBL教学剧本一般分为3幕进行[2]。第一幕的问题设计以患者刚入院、针对患者症状以及体征如何进行疾病诊断为主展开讨论，第二幕的问题设计以疾病诊断后、结合相关辅助检查结果采取保守治疗为主展开讨论，第三幕的问题设计以保守治疗疗效欠佳、运用手术治疗，探讨手术适应症和禁忌症为主展开讨论。

1.2.1.2 讨论前准备将每批实习生组成一个学习讨论小组，选其中1名组织能力较强的实习生做组长，负责PBL教学讨论主持及协调。在PBL讨论前3~4天将剧本发给学生，让学生有充分的时间去收集资料、自学和研究。带教老师同时提供相关书籍、杂志、网站等课外及网络教学资源给学生并指导学生如何进行收集。

1.2.1.3 讨论现场实习生在入科的第1周先熟悉科室的工作流程、相关制度及优势病种，带教老师同时将第1幕PBL剧本发放给学生，周三进行第1幕讨论，经讨论后得出第1幕结论，再此基础上将第2幕剧本发放给学生并提出下次讨论问题，做好第2周进行第2幕讨论的准备，至此完成第1幕的讨论。以此类推，整个PBL教学讨论需要3个周期分别进行3幕讨论。每幕讨论时间为1~2 h，每幕开展的间隔时间不要超过1周，以保证讨论的连续性、有效性。带教老师在讨论中担任的角色是引导、启发而非灌输、解答，给予学生对自己学习负责的机会。3幕讨论结束后，由带教老师对PBL教学进行归纳总结，反馈学习情况、分享学习成果。1.2.2评价方法3周实习结束后，实习生均需参加出科考试，分理论和技能操作考核两部分，并发放问卷调查表（调查表的效度和信度均在0.8以上），了解实验组学生对PBL教学的评价。2组出科考试均采用相同的试卷进行考试，统一由1名老师进行考核及阅卷，满分为100分，检验2组实习生对中医外科学的理论知识及操作水平是否存在显著性差异。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析，所有计量资料均以（x±s）表示，2组资料间的比较采用t检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

本研究发现，实验组理论考核的平均分值高于对照组、有显著性差异（P<0.05），而技能操作考核的平均分值基本相同，无统计学差异（P>0.05）。2组考试成绩的比较情况详见表1，实验组对PBL教学效果评价情况详见表2。

表1 实验组与对照组考试成绩对比（x±s，分）

表2 实验组对PBL教学效果评价[例(%)]

3 讨论

PBL医学教学是以问题为基础，以学生为主体、在指导老师的参与下，围绕某一具体疾病或者病例的发生发展、发病机制、诊断治疗等环节中涉及的基础医学和临床医学的某一问题进行研究性学习的过程。PBL教学强调的是给予学生一种自主学习的理念，使其摒弃守株待兔的被动心态，化“被动”为“主动”，让学生明白PBL是对自己负责、自我引导及自愿学习，以达到终生学习的目的。这种教学方式突出了以学生为主体，学生在提出问题、发现问题、解决问题及寻求答案的过程中获取知识，以“围绕问题进行学习”的教学模式从而培养学生自主学习的能力及建立自己的临床思维和批判性思维。本研究表明，应用PBL教学的实习带教方法，学生在理论能力方面明显优于传统带教组，100%的学生认为PBL教学法能提高自学能力，88.9%的学生认为能提高学习兴趣，91.7%的学生认为能培养临床思维能力，86.1%的学生认为能提高人际交往及协作能力，结果与国内学者报道基本一致[2-5]。

3.1 能提高学生的自学能力在PBL教学过程中，教师的角色始终是“引导和启蒙”而非“直接灌输”知识，学生必须要尝试自己去寻求知识和答案，这就是PBL自主学习的精神。学生要想获得PBL剧本中问题的答案，就需要自己去合理有效地利用各种学习资源，仔细分析资料，将所查资料与所学知识进行归纳整理、形成自己的观点并应用于解决问题上，故能提高其自学能力。3.2能有效激发学生的学习兴趣PBL教学法是通过“提问-查找资料-讨论解答-再次提问-查找资料-讨论解答”的循环方式进行，直至达成大家共认的最终结论。期间，小组成员可以彼此共享资源、分享成果，让抽象的、枯燥无味的、孤立的、单个知识化为形象的、具体的、完整的、生动的、吸引人的综合知识，最突出的特点在于PBL打破了传统教学的学科界限，让医学基础课程与临床课程进行了有机地融合与整合，如中医外科学“股肿（下肢深静脉血栓形成）”疾病讨论中，PBL问题设计就涉及到了该病发病机制、病理生理、中医内治、中医外治、手术滤网植入+溶栓等内容，故能有效激发学生的学习兴趣。

3.3 能进一步培养学生的临床思维能力PBL的教学案例都是来自临床的真实典型案例，直接将临床与课本知识对接，缩短了理论与实践的差距，学生在案例讨论的过程就如同是在临床诊治疾病的过程，促使其不断思考、发现问题、解决问题，从而增强其自信心和成就感，进一步培养其临床思维能力。

3.4 能提高学生的人际交往及协作能力PBL教学模式是以小组的形式进行，是团队互助合作型的扩展性学习。PBL抛出问题后，小组组员之间就要有计划的分配及协调资料的收集及报告。在讨论时，每位组员可以针对不同的论点，利用自己查阅到的合适的参考资料，表达个人意见，将所获知识与同学分享，同时，也通过聆听其他组员所提供的资源信息，大家一起讨论达成共识以促进对某一问题的深入理解。PBL教学不仅为学生提供了展现自我的平台，还通过小组讨论促进了学生间的沟通交流与协作，展现了集体智慧的无穷力量，故能提高其人际交往及团队协作能力。由此可知，PBL教学给学生提供了更多的自主学习空间，有利于学生开拓思维。经过连续、不间断的3个周期的PBL教学，学生中医外科学的基本知识、基本内容、基本理论均已涵盖，深度及广度均在收集资料及讨论时得到进一步扩展和延伸，其理论知识和临床思维能力提高方面均有明显优势。但是，无论是传统教学法还是PBL教学法，给予学生的都是一种理论的学习方法，对于实践操作而言，都没有较好的突出优势。医学与其他学科相比，其临床实践性是特有的，只有通过早实践、多实践、反复实践才能提高自身的操作水平，中医外科学更是如此。因此，在本研究中发现实验组的技能操作成绩与对照组无差异，也仅有27.8%的学生认为通过PBL教学能提高临床实践能力。

综上所述，PBL教学法有利于提高实习生的理论成绩和临床思维能力、提高其自学能力和学习兴趣，该方法可行有效，值得在教学中推广。但在今后的教学中，还需要不断总结经验和不足，扬长避短，从而达到有效提高中医外科学教学水平的目的，培养更多优秀中医药人才。

[1]Barrows HS.Ataxonomyofproblem-based-learningmethods[J].Medical Education，1986(20):481-486.

[2]莫永芳，伍业冬，杜娟娇，等.PBL教学法在临床麻醉学实习带教中的应用探索[J].广西中医药大学学报，2016，19(1):116-118．

[3]黄沂，宁余音.PBL教学法在本科护生急诊临床护理教学中的应用[J].广西中医药大学学报，2016，19(1):139-141.

[4]李克梅，李晓琳.PBL教学法在中医内科实践教学中的应用研究[J].时珍国医国药，2013，24(4):969-970.

[5]林建荣.护理学教学中PBL模式的构建与应用效果评价[J].时珍国医国药，2012，23(2):497-498.

The Application of PBL Teaching Method in Practice Teaching of Surgery of Traditional Chinese Medicine

HUANG Xin1,DU Juanjiao2,QIN Feng2,ZHANG Chunxia3
(1.Department of Surgery Three,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China; 2.Teaching Department,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China; 3.Department of Surgery Five,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China)

Objective To explore the effect of PBL teaching method in practice teaching of surgery of traditional Chinese medicine. Methods Seventy-two undergraduate interns were randomly divided into PBL teaching group(experimental group)of 36 interns and traditional teaching group(control group)of 36 interns.After the practice,traditional Chinese medicine surgery theory,skill operation and other differences were compared,and the experimental group on PBL teaching evaluation was investigated.Results The theoretical ability of the experimental group was higher than that of the control group,and there was significant difference.The vast majority of students believed that the application of PBL teaching can improve self-learning ability and learning interest,and developed clinical thinking ability.Conclusion PBL teaching can promote students'independent learning,and improve clinical thinking ability.

PBL teaching method;surgery of traditional Chinese medicine;teaching reform临床实习是医学生学习临床医学知识，接触临床，理论联系实际的重要环节。《中医外科学》是一门以形态学为主的临床学科，亦是中医本科教育体系中规定必修的临床主干课程，具有临床实践性强、直观性教学要求突出的特点，如何在有限的临床实习期间培养学生的临床思维和临床处理能力，逐步了解疾病的诊疗思路和方法，巩固所学，扩展知识，为学生以后的临床工作打下基础，教学方法的选择至关重要。PBL (Problem-based learning)教学法是以问题为导向的教学方法，能有效地激发学生的学习热情，培养学生发现问题、分析问题、解决问题能力，使学生养成终身学习的习惯，是目前医学教学改革中应用较广的一种教学方法[1]。2015年5月—2016年5月我院中医外科对实习生运用PBL教学法带教，收效满意，现报道如下。

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.001

1672-2779（2017）-11-0001-03

：杨杰本文校对：蒋秋燕

2017-03-01）

广西中医药大学教育教学研究与改革项目【No. 2016C21】；广西高等教育本科教学改革工程项目【No. 2015JGB269】

*通讯作者：605133275@qq.com