石少波 刘韬 宋思维 梁锦军 黄鹤 江洪 杨波 黄从新

430060 武汉大学人民医院心内科 武汉大学心血管病研究所 心血管病湖北省重点

·临床研究·

2013—2015年湖北省心律失常导管消融手术的应用趋势

石少波 刘韬 宋思维 梁锦军 黄鹤 江洪 杨波 黄从新

430060 武汉大学人民医院心内科 武汉大学心血管病研究所 心血管病湖北省重点

实验室

目的 分析2013—2015年湖北地区心律失常导管消融手术的应用趋势。方法 提取2013—2015年湖北省心律失常导管消融手术量，并分析在阵发性室上性心动过速(PSVT)、心房颤动(房颤)、室性期前收缩(室早)和室性心动过速(室速)等疾病上的应用变化。结果 2013—2015年，湖北地区心律失常导管消融手术量3年的年增长率分别为13.1%、6.0%和6.7%，除PSVT手术量逐年下降外，其他心律失常的手术量均逐年增加。PSVT的常规标测技术应用逐年下降，而Carto和Ensite标测的应用逐年增加(P<0.01)；3年间消融成功率均维持在96%左右，差异无统计学意义(P=0.16)。房颤以射频消融术为主，冷冻消融增长迅速，2015年达17.44%，3年间差异有统计学意义(P<0.01)；标测以Carto为主，但Ensite标测逐年增加，3年间差异有统计学意义(P<0.01)；环肺静脉电隔离即刻成功率在98%以上，3年间差异无统计学意义(P=0.34)。室早消融术的Carto和Ensite标测使用逐年增长，3年间差异有统计学意义(P<0.01)；消融成功率稳步提高，2013—2015年分别为92.6%、94.9%和95.9%，差异有统计学意义(P=0.03)。室速消融术的常规标测应用逐年减少，而Carto应用逐年增加，3年间差异有统计学意义(P<0.05)；消融成功率分别为87.4%、85.8%和89.2%，3年间差异无统计学意义(P=0.71)。结论 既往3年，湖北地区心律失常疾病的消融治疗进入平稳发展期，消融手术质量呈逐年提高趋势，但室速的消融术开展仍十分不足，心脏性猝死的防治工作依然严峻。

心律失常； 导管消融术； 湖北省

Fund program：The Technological Innovation Projects of HuBei Province (2016ACA153)； The Fundamental Research Funds for the Central Universities (2042016kf0082)

我国自1991年首次应用导管消融治疗预激综合征以来，心律失常的导管消融手术发展迅速，已在全国范围内广泛开展，是预激综合征和阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)的根治性手术[1-2]。随着消融能量和标测技术的革新，导管消融适应证几乎涵盖了所有的快速性心律失常疾病，使越来越多的患者获益[2]。近年来，全国各地导管消融治疗的疾病谱和消融技术应用呈现新的发展趋势[2]。本研究通过采集2013—2015年湖北省心律失常导管消融术的应用情况，客观、准确地分析其应用现状和变化趋势，为进一步做好本地区的心律失常防治工作提供临床证据。

1 对象和方法

1.1 数据采集

使用湖北省心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心账号，进入国家卫计委心血管疾病介入管理信息网(www.mta.org.cn)，检索2013年1月1日至2015年12月31日间湖北地区心律失常疾病的导管消融手术信息，及导管消融相关技术的应用信息。因直报系统未收录部队医院的资料，故本研究未包含此部分数据。

1.2 数据提取

独立提取2013—2015年PSVT、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性期前收缩(室早)、室性心动过速(室速)等心律失常疾病的导管消融手术数据，并提取标测技术、消融能量和消融结果等手术信息。

1.3 统计学方法

运用SPSS 21.0软件统计分析数据，计数资料用百分构成比表示，组间比较采用Fisher检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体现状

2013—2015年，湖北地区心律失常导管消融手术量逐年增长，但增速放缓。3年的年增长率分别为13.1%、6.0%和6.7%。各心律失常类型中，除了PSVT的射频消融量逐年下降外，其余类型的射频消融量均逐年增加，其中，房速、房颤、室早的3年间差异均有统计学意义(P<0.01)，房扑和室速的3年间差异无统计学意义(P>0.05)(图1和表1)。

图1 2014—2015年各类型心律失常射频消融术的增长率

2.2 PSVT的导管消融数据分析

2013—2015年，房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)的导管消融量均呈负增长。AVNRT占51%～54%，3年间的构成比差异有统计学意义(P=0.02)。以常规标测技术为主，但3年的比例逐年递减，分别为98.1%、95.8%和93.2%，差异有统计学意义(P<0.01)；Ensite和Carto标测技术的应用比例逐年递增，3年间的差异有统计学意义(P<0.01)。消融成功率分别为95.5%、96.0%和95.7%，3年间的差异无统计学意义(P=0.16)。2015年有6例PSVT病例运用了冷冻消融，其余均采用射频消融(P<0.01)，见表2。

2.3 房颤的导管消融数据分析

3年间，房颤的导管消融手术量显著增加，2014和2015年的增长率为19.1%和9.4%(图1和表1)。其中，冷冻消融的比例增长迅速，分别为0.9%、12.8和17.4%，差异有统计学意义(P<0.01)。标测技术以Carto三维标测为主，Ensite标测的应用显著增加，差异均有统计学意义(P<0.01)。手术环肺静脉电隔离的即刻成功

率维持在98%以上，3年的差异无统计学意义(P=0.34)(表3)。2.4 室早和室速的消融数据分析

2013—2015年，室早和室速的导管消融量均显著增加(表1)。其中，室早应用Ensite标测技术的比例下降，而Carto标测技术的应用比例显著增加，3年间差异均有统计学意义(P<0.01)；常规标测技术应用比例也在减少，但3年间差异无统计学意义(P=0.13)；消融成功率逐年提高，分别为92.6%、94.9%和95.9%，3年间差异均有统计学意义(P=0.03)(表4)。室速的常规标测技术应用逐渐减少，Carto三维标测技术使用增加，3年间差异均有统计学意义(P<0.05)，而Ensite标测技术的使用差异无统计学意义(P=0.19)；消融成功率分别为87.4%、85.8%和89.2%，3年间差异无统计学意义(P=0.71)(表5)。

3 讨论

2013—2015年湖北地区心律失常的导管消融发展迅速，并呈现出新的发展态势，整体质量明显提高。总体上，导管消融总量逐渐增加，但增幅放缓，标志着进入了平稳发展期。PSVT的导管消融量逐年下降，但新型标测技术应用逐步增加，手术成功率在96%左右，表明在湖北地区导管消融术作为PSVT的一线治疗已广泛开展。随着新型标测系统和消融能量的广泛应用，使更多类型的心律失常的导管消融治疗更加普及，如房速、房颤、室早、室速等。上述心律失常的导管消融量持续增长，新技术的应用同步增加，这显示湖北地区拓展导管消融优势适应证的势头迅猛。

表1 行导管消融术治疗的心律失常构成比[例(%)]

表2 PSVT的消融术分析[例(%)]

表3 房颤的消融术分析[例(%)]

表4 室早的消融术分析[例(%)]

表5 室速的消融术分析[例(%)]

导管消融使PSVT和室性心律失常的治疗发生了质的飞跃。经导管射频消融治疗PSVT安全有效，目前已推广到县市级医院，全国有600余家医院开展[2]。我国数据显示，射频消融治疗AVNRT和AVRT的成功率达96%左右[3-4]，2013—2015年湖北地区PSVT的消融成功率与全国水平保持一致。PSVT占总消融量的比例高于全国的水平，但该比例逐年下降，这与全国发展趋势相一致。湖北地区PSVT消融术的一个重要的发展特点为新技术使用逐年上升，如Ensite和Carto三维标测系统的应用显著增加，这些新的标测工具可显著减少X线的照射时间，保护术者安全[5]。与射频消融相比，冷冻消融治疗AVNRT的成功率相近，而慢径完全阻断率较高，房室传导阻滞率和复发率两者相近，表明冷冻消融在AVNRT的治疗上安全有效[6-7]。2015年湖北地区也有6例经冷冻消融治疗的PSVT的病例，表明术者在新消融能源治疗PSVT上进行了一定的探索。

房颤是心律失常介入治疗领域发展最快的心律失常疾病。我国房颤的患病率达0.77%，近年来经导管消融治疗房颤的患者迅速增加，消融术式不断创新，消融能源从射频消融发展到冷冻消融[8]。证据显示导管消融治疗房颤的近期效果较好，尤其是阵发性房颤，其疗效远优于抗心律失常药物，目前国内外指南均作Ⅰ类推荐[9-11]。2013—2015年湖北地区房颤消融量占总的手术量的15.6%～18.1%，手术量在逐年增加，与全国的趋势一致。其中冷冻消融的应用迅速提高，从2013年的0.9%上升到2015年的17.4%，体现湖北地区对新技术的使用具有较强的意识。与以往研究不一致的是房颤导管消融的即刻成功率远高于既往报道，这可能与网报系统记录医师对消融成功的定义把握不一致有关，绝大部分以环肺静脉电隔离为手术成功的标准，这一部分结果还需要通过全国房颤注册研究网络平台的数据校正。但本研究结果基本上反映了近3年来湖北地区房颤导管消融发展的趋势。

室速/室颤引起的心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)仍是威胁人类健康的难题。据估算，每年我国有54万人发生SCD，而器质性心脏病、遗传性心律失常疾病并发的室速/室颤是SCD的最主要原因[12]。国内外的临床研究显示，心内膜或心外膜的消融术能够有效地预防室速/室颤，减少ICD放电[13]。全国数据显示，2014年室速消融量占总消融量的3.1%[2]，湖北地区近3年的比例为2.0%～2.3%，低于全国水平，说明这部分工作在湖北地区开展的不足，SCD的防治工作依然艰巨。

综上所述，2013—2015年湖北地区心律失常疾病的消融手术进入了平稳发展期，质量呈逐年上升趋势。PSVT的消融术已广泛开展，新技术的应用也在逐步增长；房颤的消融治疗增长明显，多种消融技术应用也稳步增加；但室速的消融治疗仍显不足，SCD的防治工作仍较严峻。

利益冲突：无

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(本文编辑：周白瑜)

Current application trend in the catheter ablation of arrhythmias in Hubei province from 2013 to 2015

ShiShaobo，LiuTao，SongSiwei，LiangJinjun，HuangHe，JiangHong，YangBo，HuangCongxin

DepartmentofCardiology，CardiovascularResearchInstitute，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China

Correspondingauthor:HuangCongxin，Email:huangcongxin@vip.163.com

Objective To analyze the trend of catheter ablation of arrhythmias in Hubei province from 2013 to 2015. Methods The data of catheter ablation of arrhythmias in Hubei province from 2013 to 2015 was collected to analyze the application trend of arrhythmia catheter ablation，including paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)，atrial fibrillation(AF)，ventricular premature beat(VPB)and ventricular tachycardia(VT). Results In 2013，2014 and 2015，the increasing rate of the catheter ablation in Hubei province was 13.1%，6.0% and 6.7% respectively.Except for the decrease of PSVT，the volume of other arrhythmias increased year by year(P<0.01).For the ablation of PSVT，the proportion of conventional mapping declined while the Carto and Ensite mapping applications increased year by year(P<0.01).Success rate of ablation maintained around 96% without statistical difference(P=0.16).AF ablation account for majority of radiofrequency ablation and the use of cryoablation rapidly increased to 17.4% in 2015.Carto mapping remained the main procedure，but the use of Ensite mapping increased every year with a significant difference(P<0.01).Immediate success rates of electrical isolation of circumferential pulmonary vein were over 98% without intergroup difference(P=0.34).The application of Carto and Ensite mapping was gradually increased in the ablation of VPB(P<0.01)，and the success rates of catheter ablation were 92.6%，94.9%，and 95.9% respectively(P=0.03)in 2013，2014，and 2015.The use of conventional mapping for VT decreased while the application of Carto increased(P<0.05).Success rate in each year was 87.4%，85.8%，and 89.2% respectively(P=0.71). Conclusions In the past 3 years，the development of catheter ablation of arrhythmias entered a stable period in Hubei province，and the quality of catheter ablation was gradually improved.However，the use of ablation on the treatment of VT and prevention of SCD still face to a challenge.

Arrhythmias; Catheter ablation; Hubei province

黄从新，电子信箱:huangcongxin@vip.163.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.02.006

湖北省技术创新专项重大项目(2016ACA153)；中央高校自主科研项目(2042016kf0082)

2016-11-15)