吕怡 刘剑州 陈未 方理刚

100730 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科(吕怡、陈未、方理刚)，心外科(刘剑州)

·疑难病例分析·

第52例：临床表现反复发热伴栓塞

吕怡 刘剑州 陈未 方理刚

100730 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科(吕怡、陈未、方理刚)，心外科(刘剑州)

注：吕怡现工作单位山西医科大学第一医院老年科

发热； 栓塞； 残余漏； 内皮化不全

患者女性，23岁，因“反复发热9个月，右侧肢体无力1个月”于2016年7月7日急诊入院。患者2015年11月至2016年5月期间，无明显诱因反复出现发热、寒战，伴头疼，体温最高为40 ℃，多次就诊于当地医院，给予抗生素治疗(具体方案不详)，抗生素使用疗程3～10 d不等。使用抗生素期间患者体温可降至正常，停用抗生素7～15 d后体温再次升高。2016年5月患者因间歇发作言语不利，一过性意识丧失和复视，于当地医院行头颅磁共振成像检查提示脑白质脱髓鞘改变可能，给予静脉输注甲基泼尼松龙，剂量从240 mg/d渐减量至80 mg/d，随后更改为口服泼尼松龙50 mg/d，入我院时泼尼松龙剂量调整至20 mg/d。同年6月患者出现一次突然倒地，伴左眼一过性黑矇，右上肢无力，持续约半小时后自行恢复，发病过程患者意识清楚，之后右上肢肌力逐渐下降。当地医院行头颅CT及磁共振成像检查考虑为多发脑梗塞。骨髓涂片为感染性骨髓象。给予扩血管药物及阿司匹林100 mg/d治疗。同年7月患者因突发左眼视物模糊、言语不利，右上肢无力加重伴右下肢疼痛、痉挛就诊于我院急诊。……