吴 琴 廖正凯



术前同步放化疗对局部晚期直肠癌临床特征和相关蛋白的影响

吴 琴 廖正凯*

目的：探讨术前同步放化疗(PCCRT)对局部晚期直肠癌(LARC)临床特征和相关蛋白的影响。方法：98例LARC患者按照2010年国际抗癌联盟标准进行临床分期和病理分级，平行PCCRT后统计学比较各期各级LARC患者疗效、肿瘤消退程度(TRG)、临床降期率及病理完全缓解(pCR)率。Western-blotting检测不同TRG肿瘤组织敏感性癌胚抗原(CEA)和程序性细胞死亡因子4(PDCD4)蛋白水平，并分析其与TRG的相关性。结果：经PCCRT后，LARC临床Ⅱ期和病理Ⅰ级患者的有效率较高(P<0.01)。获得有益疗效的临床各期患者出现了不同程度肿瘤消退和临床降期，临床Ⅱ期降期患者肿瘤完全消退(TRG 4级)率高于其它TRG级别；且临床Ⅱ期降期患者的肿瘤完全消退率显著高于临床Ⅲ期者(P均<0.01)。不同TRG患者CEA和PDCD4水平差异均有统计学意义(P<0.01)。与TRG 0级比较，TRG 2级患者CEA表达水平降低，PDCD4表达水平显著增加；与TRG 2级患者比较，TRG 4级患者CEA表达水平明显下降，PDCD4显著增加(P均<0.01)。TRG与CEA和PDCD4表达水平分别呈显著负相关和正相关(r分别为-0.67和0.83，P均<0.01)。结论：PCCRT可使LARC部分患者临床获益，检测肿瘤相关蛋白CEA和PDCD4水平，可评估LARC对PCCRT的敏感性和疗效，有一定实践意义。

局部晚期直肠癌；术前同步放化疗；分子生物学指标；肿瘤降期与消退；敏感性

局部晚期直肠癌(Locally Advanced Rectal Cancer, LARC)是临床常见恶性肿瘤之一，因起病隐匿，大多数患者就诊时已进展为Ⅱ期或Ⅲ期[1]，单纯手术治疗的风险及复发率均较高。临床研究表明，术前同步放化疗(Preoperative Concurrent Chemoradiotherapy, PCCRT)可局限肿瘤体积，减少肿瘤种植、降低淋巴结转移数目，以达到临床降期目的，提高患者生活质量和生命周期，降低局部复发率和远处转移率[2]。同时，PCCRT 还可降低恶性组织细胞的癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen, CEA)去分化，甚至消失[3]，增加肿瘤细胞核蛋白程序性细胞死亡因子4(Programmed Cell Death 4, PDCD4)表达[4,5]，从而使部分患者症状改善，甚至出现病理完全缓解(Pathologic Complete Response, pCR)，可避免后续手术治疗。本实验探讨PCCRT治疗对LARC患者临床降期和组织学肿瘤消退程度(Tumor Regression Grade, TRG)的影响，同时观察PCCRT后肿瘤组织中CEA和PDCD4蛋白表达情况，为临床术前应用PCCRT，也为筛选该疗法敏感蛋白，指导临床针对性治疗直肠癌提供依据。

1 资料与方法

1.1 病……