盐酸曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛30例临床观察

2017-05-27李海波

中国实用医药 2016年32期

李海波

【摘要】目的观察盐酸曲美他嗪片治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 58例冠心病不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组（30例）与对照组（28例）。对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪治疗。比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗显效7例，有效21例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治疗显效4例，有效15例，无效9例，总有效率为67.9%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸曲美他嗪片治疗冠心病不稳定型心绞痛具有很好的疗效。

【关键词】盐酸曲美他嗪；不稳定型心绞痛；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.057

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by trimetazidine hydrochloride in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris. Methods A total of 58 patients with coronary heart disease unstable angina pectoris were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （28 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group also received trimetazidine hydrochloride for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had 7 excellent cases， 21 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 93.3%. The control group had 4 excellent cases， 15 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 67.9%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Trimetazidine hydrochloride tablets provides excellent curative effect in treating coronary heart disease unstable angina pectoris.

【Key words】 Trimetazidine hydrochloride； Unstable angina pectoris； Coronary heart disease

冠心病不穩定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征的一种类型，其产生的基础是不稳定性动脉粥样硬化斑块的形成[1]。有效治疗不稳定型心绞痛对延缓病情进展，降低心肌梗死的发生甚至猝死有重要意义[2， 3]。本院于2013年6月～2015年6月应用盐酸曲美他嗪治疗在本院心内科住院的30例冠心病不稳定型心绞痛患者具有良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013年6月～2015年6月在本院心内科住院的冠心病不稳定型心绞痛患者58例，诊断标准符合2012年中华医学会心血管学会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2]，其中男36例，女22例，年龄39～86岁，平均年龄（55.3±7.2）岁。心绞痛病程1～13年，平均病程（6.0±2.7）年。患者检查血清心肌酶学血清肌钙蛋白、肌酸激酶等在正常范围。随机分为观察组（30例）和对照组（28例）。

1. 2 方法两组患者入院后均常规口服阿司匹林肠溶片或拜阿司匹林、硝酸酯类药物、倍他乐克及阿托伐他汀钙片。观察组在常规治疗的基础上应用盐酸曲美他嗪片（根克通，瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534）， 20 mg/次， 3次/d，观察2周。

1. 3 观察指标 ①按加拿大心绞痛分级标准确定级别。监测心绞痛发作次数及每次发作持续的时间；②常规做心电图检查与前日对比心肌缺血程度；③测定用药前后的血、尿常规，血液生化学指标；④用药前后注意测定患者血清心肌酶学防止患者期间发生心肌梗死，发生心肌梗死者按心肌梗死抢救治疗不在本组观察范围。比较两组患者心绞痛缓解情况。

1. 4 疗效判定标准显效：心绞痛症状消失， ST段恢复>50%， T波恢复直立；有效：心绞痛程度减轻，发作次数较治疗前减少，心电图ST段及T波好转；无效：心绞痛症状未缓解，甚至有进行性加重[4]。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗显效7例，有效21例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治疗显效4例，有效15例，无效9例，总有效率为67.9%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病也是严重危害人类健康的常见病。它是由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死而引起的心脏病。而不稳定型心绞痛是冠心病的一个类型[5-7]。它是由于轻至中度冠状动脉狭窄，有时出现斑块不稳定，斑块内膜薄的内皮覆盖，内膜损伤激活血小板聚集，出现血栓形成，导致冠状动脉血流量减少，引起供应的心肌缺血、缺氧，从而出现心肌能量代谢障碍的病理过程[8， 9]。目前常规治疗不稳定型心绞痛的药物是通过增加心肌血流量，促进侧支循环，减低心肌耗氧量，解除冠状动脉痉挛以缓解心绞痛[10-13]。而盐酸曲美他嗪作为抗心肌缺血药物，近年在基层应用逐渐增多。它是通过选择性抑制β氧化的线粒体酶，从而达到抑制脂肪酸氧化，提高心肌细胞产生能量的能力，有效发挥基于优化线粒体能量代谢的心肌保护作用[14]。另外盐酸曲美他嗪为哌嗪类衍生物抗心肌缺血药能够优化心肌能量代谢，抑制脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，提高氧的利用率，提高心肌的机械效率，增加冠状动脉血流，改善周围循环，同时稳定心肌细胞内的钾离子[15-18]，从而起到缓解不稳定型心绞痛的作用。

本研究结果显示观察组治疗显效7例，有效21例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治疗显效4例，有效15例，无效9例，总有效率为67.9%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸曲美他嗪能较好地控制冠心病不稳定型心绞痛，疗效确切。当然在条件允许的情况下，建议患者行冠状动脉造影以决定是否行下一步治疗。

综上所述，盐酸曲美他嗪片治疗冠心病不稳定型心绞痛具有很好的疗效。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健. 内科学. 北京：人民卫生出版社， 2013：235.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志， 2012， 40（5）：353-356.

[3] 方芳. 急性冠状动脉综合征患者易损斑块的临床病理分析. 中华心血管病杂志， 2011， 39（9）：802-806.

[4] 廖发荣. 盐酸曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床评估. 中国社区医师， 2016， 32（27）：29， 31.

[5] 姚鵬. 曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛48例疗效观察. 山东医药， 2010， 50（1）：29.

[6] 高俊峰. 盐酸曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛临床观察. 中国医药， 2012， 7（8）：919-920.

[7] 丁妍. 盐酸曲美他嗪与阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察. 吉林医学， 2013， 34（12）：2274.

[8] 李蒙. 盐酸曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2009， 2（12）：51.

[9] 李江. 盐酸曲美他嗪治疗258例稳定型心绞痛临床疗效观察. 海南医学院学报， 2013， 19（7）：908-909.

[10] 罗力. 盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（27）：59-60.