浦 雪，吴 爽，曹志辉，耿书培

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

衡水市农村老年人卫生服务利用现状及影响因素分析

浦 雪，吴 爽，曹志辉，耿书培

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

[目的]了解衡水市农村老年人卫生服务需要和利用现状及主要影响因素，发现卫生资源配置和利用中存在的问题，为当地政府职能部门制定相关的卫生政策提供参考依据。[方法]采取多阶段分层随机抽样方法进行样本选择。运用入户访问的方式收集资料，并应用单因素、多因素方法进行统计分析。[结果]衡水市农村老年人两周患病率、就诊率、未就诊率、年住院率、应住院而未住院率分别是为43.2%，15.4%，64.2%，9.75%和8.5%。两周就诊率主要影响因素为：居住地经济状况、日常生活能力、是否关注自身健康。影响未就诊率和住院率的因素主要为日常生活能力；未住院率的主要影响因素是认为住院没有必要。[结论]衡水市农村老年人卫生服务利用状况较全国水平较差。

农村老年人；卫生服务利用；影响因素；衡水市

随着经济发展，人口老龄化问题越来越突出，已然成为发达国家和发展中国家面临的共同趋势[1]。中国的老龄化过程从20世纪70年代末开始加速，之后年增长3.2%，超过65岁的老年人口由7%提高到14%[2]。人口老龄化对国家的政治、经济和公共健康带来了巨大的影响[3]，尤其是老年人的人口数量庞大，对中国的不完善的养老造成了极大的压力，医疗保健和公共服务也是如此[1]。本文调查了衡水市农村老年人的卫生服务利用情况，分析影响其卫生服务利用的相关因素，为当地政府职能部门制定健康老龄化的卫生政策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

衡水市“区域卫生规划”项目中调查的农村地区的老年人，纳入标准：(1)年龄≥60 周岁；(2)当地农村户籍；(3)已签署知情同意书。排除标准：认知有限或者身体极弱而不能与调查人员合作者。

1.2 方法

采用多阶段分层随机抽样的方法对衡水市农村老年人进行入户调查。对衡水市农村老年人的人口社学特征、健康状况及卫生服务利用状况进行调查。运用Epidata软件建立数据库并录入数据。运用χ2检验进行单因素分析，多元Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷 1440份，回收有效问卷1440份。依照纳入标准，有1221名调查对象被纳入本研究。调查对象中，男性48.6%，女性51.4%；年龄在60～102岁，平均年龄(68.19±6.851)岁；文化程度以小学(55.8%)和初中(25.8%)为主；工作以在业(有地农民)为主(63.3%)；平均年收入以5000～10000元(27.0%)和 10000元以上(25.6%)为主。

2.2 卫生服务利用现状

两周患病率为43.2%，两周就诊率为15.4%，患病而未就诊的占64.2%，年住院率为9.75%，应住院而未住院的为15%。

2.3 单因素分析

2.3.1 两周就诊率

经济水平高的农村地域的老年人就诊率高于经济水平低农村地域，差异有统计学意义(P<0.05)。个人经济水平也影响着农村老年人就诊。年收入小于2000元的两周就诊率最高，在2000～5000元的最低，差异有统计学意义(P<0.05)。文化方面，文化程度越低就诊率越高，差异有统计学意义(P<0.05)。日常生活能力方面，有自理能力的农村老年人就诊率最高，其次是无法自己盥洗或穿衣的农村老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，对健康的关注度也影响就诊率，农村老年人中关注健康者就诊率高于未关注健康者，差异有统计学意义(P<0.05)。对不同的性别、抚养人口数、医保类型、年龄方面进行检验，差异无统计学意义。详见表1。

2.3.2 两周应就诊未就诊率

统计结果表明，医保类型、文化水平、日常生活能力影响两周应就诊未就诊率。其中，参保新农合的农村老年人应就诊未就诊率明显低于城镇居民和城镇职工医疗保险老年人。文化水平较低的农村老年人低于文化水平较高的农村老年人；日常生活能力较好的老年人显著高于能力差的老年人。详见表1。

2.3.3 年住院率

在居住地经济、个人年平均收入、日常生活能力、健康关注度方面，农村老年人年住院率差异有统计学意义。居住地经济状况好的和经济状况差的年住院率高，而较好或一般的年住院率偏低。收入方面，低于2000元的年住院率最高，2000～5000元的最低。日常生活有些问题的年住院率最高，无任何问题的最低。关注健康比未关注健康的的年住院率高。详见表1。

表1 单因素分析结果

注：*表示进行Fisher确切概率检验的结果

2.3.4 应住院而未住院相关因素

居住地经济状况以各地人均地区生产总值为标准，2015年全国人均地区生产总值为5.2万元，河北省人均地区生产总值为4.0万元。桃城区为2.8万元，在4个区县中相对最高；冀州市其次，为2.5万元；枣强县第三，为2.2万元；饶阳县最低，为1.9万元。但这4个区县总体经济状况较全国水平低，较全省水平也偏低。4个居住地经济状况好的未住院率低于经济状况差的地区。认为没有必要是最主要原因。详见表2。

表2 应住院而未住院相关因素 %

2.4 多因素分析

两周就诊率的影响因素有：居住地经济、日常生活能力、是否关注自身健康(有无体检)。其中，居住地经济状况一般或较差，日常生活能力较好，未关注自身健康的老年人两周就诊率相对较高。

两周应就诊未就诊率以及年住院率的影响因素是日常生活能力。日常生活能力越好未就诊率和年住院率越高。详见表3、表4。

表3 变量赋值情况表

注：以上因素均以1为对照组

表4 logistic回归分析

3 讨论

3.1 两周就诊率低

研究结果显示，衡水农村老年人的两周就诊率是15.4%，低于第五次国家卫生服务调查报告全国农村地区的老年人两周就诊率为24.8%[4]的结果。可见其就诊率较全国平均水平偏低。且居住地经济状况一般或较差，日常生活能力较好，未关注自身健康的两周就诊率相对较高。这可能与经济状况一般或较差的农村老年人健康状况低于经济状况好但高于经济状况差的农村老年人，但相比于经济状况差的农村老年人，其有经济能力来就诊。在一定程度上，老年人的日常生活能力越好，其就诊就越方便。此外，文化程度和两周就诊率之间呈负相关关系。这也许是接受教育程度越高的人，越多的了解健康以及疾病相关知识，更容易倾向于寻求医疗。

3.2 应就诊未就诊率

本文应就诊未就诊比例高达64.2%，与以往调查农村地区老年人应就诊未就诊率为50%～75%[5]相比，虽在范围内，但未就诊率如此高，有很大的改善空间。再者，参保新农合老年人的未就诊率显著低于参保城镇职工和城镇老年人未就诊率。一方面，可能与三种保险的报销方式及报销水平有关。另一方面，可能与三种人群对医疗费用的敏感水平相关。

3.3 年住院率

第五次国家卫生服务调查中全国农村地区的老年人年住院率为18.0%[4]。而本调查中为9.75%，远低于全国平均水平。调查显示，日常生活能力越好的农村老年人年住院率越高。这可能与老年人在院期间家属照顾以及住院的方便度相关，日常生活能力好的老年人住院期间能自我照顾，不需占用家中劳动力。

3.4 应住院而未住院

应住院而未住院的衡水市农村老年人达15%。究其原因，主要是认为没有必要。而在其他调查中，则主要是因为经济困难。由此看出，衡水市农村地区老年人对自身健康的关注程度不够。这与居民的文化素质、地区的经济水平等息息相关。

4 建议

4.1 缩小城乡差距

从长远看来，发展农村地区经济，缩小城乡差距是解决老年人卫生服务利用率低的根本方法。政府需要从各个方面提高对农村经济的支持，如对调整农村地区产业结构、建设并且完善农村地区的技术市场、鼓励和引导第三产业等。地方经济的发展有助于生产力的回流，减少空巢老人的现象，从侧面增加老人卫生服务利用的可及性。积极发展地方经济，减少城乡人口身体素质的差距，促进我国人口平均寿命的进一步改善[6]。

4.2 充分发挥国家基本公卫的作用

对农村老年人进行定期的健康体检、指导和干预。研究表明，开展健康教育和健康干预，对居民健康行为的形成有很重要的意义。同时，基本公卫增进了居民对医疗卫生服务的可及性。目前，健康管理主要以社区为发展平台，促进人们形成科学的生活方式，是最为适宜和可行的[7]。老年人在卫生服务方面处于被动接受服务的状态[8]，尤其是农村老年人，所以基本公卫的主动提供能明显提高农村老年人的卫生服务利用。

4.3 健全新农合、城镇居民和城镇职工医疗保险制度

现在医保已基本普及，可使患者经济压力得到缓解。但是居民患重病时，即使有部分报销，经济压力也很大。目前多实行先交钱看病，然后报销，看病筹钱对部分农村老年人来说较困难。所以，应进行相应制度改革，力图实现“老有所养，老有所医”奋斗目标[8]。

[1] 杨清哲.人口老龄化背景下中国农村老年人养老保障问题研究[D].吉林：吉林大学，2013.

[2] 黄 毅，佟晓光.中国人口老龄化现状分析[J].中国老年学杂志，2012，21(32)：4853-4855.

[3] 徐超然.贵州省人口老龄化灰色关联分析与预测[D].贵州：贵州财经大学，2014.

[4] 国家卫生计生委统计信息中心.第五次国家卫生服务调查分析报告[R].北京：国家卫生计生委统计信息中心，2013.

[5] 牛田华，孟庆跃，王国栋，等.山东省农村老年人卫生服务利用现状及影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2010，24(5)：7-8.

[6] 季春梅.我国城乡居民卫生服务需要比较研究[D].济南：山东大学，2008.

[7] 洪 梅.我国老年人健康管理工作现况分析及启示[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(12)：1516-1518.

[8] 陈洁君，张 亮.对老年人医疗保险制度的探讨[J].河海大学学报(哲学社会科学版)，2004，6(2)：45-47.

(本文编辑：何庆节)

Analysis on status and influencing factors of health service utilization in rural elderly in Hengshui city

PU Xue， WU Shuang， CAO Zhi-hui， GENG Shu-pei

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，TangshanHebei063000，China)

Objective Understand the present situations of rural elderly needs and utilization of health services and main influencing factors， find the problems of health resources allocation and utilization so as to provide reference basis for local government functional departments to formulate related health policy. Methods Selected sampling was by multistage stratified random sampling method. Selected data was by housholds interview style， and selected single factor， multi-factors statistical analysis. Results Rural elderly’s two-week prevalence rate， outpatient rate， not outpatient rate， annual hospitalization rate， should be hospitalized without hospitalization rates was 43. 2%， 15. 4%， 64. 2%， 9. 75% and 8. 5%respectively. Main influence factors of two weeks outpatient rate were that economic situation of residence place， activity of daily living， whether pay close attention to self-healthy. Main influence factor of not outpatient rate and hospitalization rate was activity of daily living. Influence factor of not hospitalization rate was that patient thought that it was no need for hospitalization. Conclusions Health service utilization in rural elderly in Hengshui city was poor compare with national level

rural elderly， health service utilization， influence factors， Hengshui city

2017-02-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.015 作者简介：浦 雪(1990-)，女，河北唐山人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业方面的研究。

吴 爽(1985-)，女，河北唐山人，硕士，讲师，主要从事卫生事业管理方面的研究。•卫生服务•

C913.6；TS976.34；R163

A

1003-2800(2017)04-0055-05