何利平，李晓梅，吴 騻，白嫒莲，喻 箴，陈 莹

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

云南省彝族居民卫生服务利用公平性研究

何利平，李晓梅，吴 騻，白嫒莲，喻 箴，陈 莹

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

[目的]对云南省彝族居民卫生服务利用及其公平性进行分析，为彝族居民进一步提高健康水平提供依据，提出应将医疗卫生服务资源向低收入及高龄人群倾斜，加强健康教育，促进健康状况改善。[方法]采用分阶段分层整群随机抽样方法，选取年龄16岁以上的彝族居民进行现场问卷调查。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况，用χ2检验和集中指数CI分析卫生服务利用的公平性。[结果]彝族居民的两周就诊率为6.22%，不同年龄和职业的两周就诊率比较存在统计学差异(P<0.05)；慢性病就诊率为11.26%，不同年龄、文化程度、婚姻情况和职业的慢性病就诊率比较存在统计学差异(P<0.05)；住院率为10.67%，不同性别、年龄和婚姻情况的住院率比较存在统计学差异(P<0.05)；不同年龄、经济收入人群中，其门诊服务利用的公平性存在差异。[结论]彝族居民的卫生服务利用情况较低，且存在不公平性，应关注老年人、文化程度低者、离婚或丧偶者。

彝族；卫生服务利用；公平性

云南省是全国少数民族最多的省份。根据第六次全国口人普查数据，云南省少数民族人口为1,533.7万，占总人口的33.37%。其中，彝族人口为502.8万人，占云南省总人口的10.94%[1]。本文研究云南省彝族居民卫生服务利用及其公平性，主要考虑横向公平[2，3]，对云南省彝族居民卫生服务利用及其公平性进行分析，提出应将医疗卫生服务资源向低收入及高龄人群倾斜，加强健康教育，促进健康状况改善。

1 对象与方法

1.1 调查对象

通过多阶段分层抽样随机抽取云南省大理白族自治州的弥渡县、巍山县和大理市；昭通市的鲁甸县、昭阳区和盐津县；普洱市的思茅区、澜沧县作为调查地点。调查对象为年龄在16岁及以上的彝族居民，通过入户问卷调查共收集675人资料。

1.2 调查方法及内容

制定统一的调查问卷，内容包括：调查对象的家庭基本信息、家庭成员人口学特征、家庭成员两周就诊情况、慢性病就诊情况、过去1年住院情况等。调查人员经统一培训，在调查地区采用问卷调查形式进行调查。调查完成后，问卷内容完整、逻辑无错误视为有效。对信息缺失、逻辑有误的及时进行回访及修正，严格质量控制。

1.3 相关定义

两周就诊率=调查前两周内就诊人数/调查人数×100%

慢性病就诊率=调查前一年内因慢性病就诊人数/调查人数×100%

住院率=调查前一年内住院人数/调查人数×100%

1.4 统计学方法

将原始数据整理编码后，采用Epidata 3.0建立数据库并录入数据，使用SPSS 17.0进行χ2检验，使用Excel进行集中指数[4]计算。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查彝族居民675名，其中男性308名(45.62%)，女性367名(54.37%)，平均年龄(41.09±15.77)岁。文化程度以小学为主占38.37%，其次为初中及以上37.93%，文盲23.70%。婚姻状况中未婚15.70%，在婚80.00%，离婚或丧偶4.30%。调查地区中，大理白族自治州的彝族居民最多(52.0%)，其次是普洱市为25.5%。最低是昭通(22.5%)。医保购买率为97.93%。

2.2 两周就诊情况

调查显示，彝族居民的两周就诊率为6.22%。不同年龄、职业的两周就诊率比较存在统计学差异(P<0.05)；不同婚姻状况、文化程度、人均经济收入的两周就诊率均无统计学差异(P>0.05)，详见表1。

进一步两两比较后发现，年龄组中16～25岁的居民两周就诊率低于56岁及以上组的居民两周就诊率。

2.3 慢性病就诊情况

彝族居民的慢性病就诊率为11.26%。不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业的慢性病就诊率比较存在统计学差异(P<0.05)；不同人均经济收入的慢性病就诊率无统计学差异(P>0.05)，详见表2。

进一步分析比较后发现，16～25岁组的慢性病就诊率低于36岁以上各组；26～35岁组、36～45岁组两组的慢性病就诊率均低于56岁及以上组。随着年龄增长慢性病就诊率呈上升趋势。未婚组的慢性病就诊率低于其余两组。文盲组的慢性病就诊率高于其余两组。

表1 彝族居民两周就诊率

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

表2 彝族居民慢性病就诊率

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

2.4 住院情况

彝族居民的住院率为10.67%。不同性别、年龄、婚姻状况的住院率比较存在统计学差异(P<0.05)；不同人均经济收入、文化程度的人群住院率比较均无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

进行两两比较后发现，女性住院率高于男性；36～45岁组住院率高于46～55岁组，在婚组住院率高于未婚组。

2.5 卫生服务利用公平性

采用集中指数反映卫生服务利用公平性。不同年龄、经济收入分组的卫生服务利用指标的集中指数，见表4、表5。

不同年龄人群两周就诊率、慢性病就诊率及住院率统计学检验具有显著性差异。两周就诊率、慢性病就诊率、住院率及平均住院天数的集中指数为正值，说明卫生服务利用集中在高龄人群。见表4。

表3 彝族居民住院率

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

表4 不同年龄卫生服务利用情况

不同经济收入人群两周就诊率、慢性病就诊率及住院率统计学检验没有显著性差异。两周就诊率和慢性病就诊率的集中指数为负值，说明门诊服务利用较多集中在低收入人群。住院率和平均住院天数的集中指数为正值，说明住院利用较多集中在高收入人群，详见表5。

表5 不同经济收入卫生服务利用情况

3 分析与讨论

3.1 门诊服务利用公平性

调查中彝族居民的两周就诊率为6.22%，慢性病就诊率为11.26%，住院率为10.67%。彝族居民的两周就诊率远低于已有的文献调查结果[5-7]，门诊服务利用水平较低。这与彝族居民健康意识薄弱又多居住于山区有关[8，9]。其中，高龄人群的两周就诊率较高，对卫生服务的需求较大。不同年龄组的两周就诊、慢性病就诊集中指数均偏向高龄人群，说明高龄人群对门诊服务的利用较多。不同经济收入的两周就诊、慢性病就诊集中指数均偏向低收入人群，说明低收入人群对门诊服务利用较多。

3.2 住院服务利用公平性

本次调查中彝族居民的住院率为10.67%，高于第五次全国调查水平[5]及其他学者调查结果[10-15]，这可能与彝族居民的医保购买率较高有关。不同性别、婚姻状况的彝族居民住院率具有统计学差异，彝族女性居民住院率高于男性，在婚组住院率高于未婚组。不同年龄组住院情况及平均住院天数的集中指数均偏向高龄人群，说明高龄人群对住院服务的利用较多。随着年龄增长，机体的健康状况随之下降，对卫生服务的需求及利用相应增多。不同经济收入的住院情况均偏向高收入人群，说明高收入人群对住院服务的利用较多。

从门诊及住院服务利用结果中可以看出，社会经济水平仍是制约卫生服务利用的主要因素。建议有关政府部门将医疗卫生服务资源向低收入及高龄人群倾斜，加强此类人群的健康教育，针对彝族居民选择适宜的教育方式，提高其健康意识，促进健康状况改善。

[1] 姚堂文.云南省第六次全国人口普查主要数据发布[N].云南日报，2011-05-11(4).

[2] 修 燕，徐 飚.卫生服务公平性研究[J].中国卫生事业管理，2002，18(6)：328-329.

[3] 徐凌中，邴媛媛.卫生服务的公平性研究进展[J].中华医院管理杂志，2001，5(17)：265-267.

[4] 邵爱玉，李玉华.健康不公平性的测量：基尼系数和集中指数简介[J].国外医学卫生经济分册，2003，20(3)：135.

[5] 徐 玲，孟 群.第五次国家卫生服务调查结果之二──卫生服务需求、需求和利用[J].中国卫生信息管理杂志，2014，11(3)：193-194.

[6] 王平平.吉林省城乡居民卫生服务利用公平性研究[D].吉林：吉林大学，2016.

[7] 刘成军.上海市南汇区老年人卫生服务利用现状及公平性分析[D].上海：复旦大学，2011.

[8] 曾兴梅，唐冰寒.四川凉山彝族自治州的健康传播现状研究[J].当代教育实践与教学研究，2016，(6)：244-245.

[9] 刘昆荣，朱 红.云南彝族村寨选址的生态考究与生存诉求[J].昆明理工大学学报(社会科学版)，2016，16(4)：37-45.

[10] 李晓梅，罗家洪，何利平，等.宣威市新型农村合作医疗参合农民卫生服务利用公平性分析[J].中国医院统计，2008，15(4)：289-292.

[11] 李晓梅，何利平，罗家洪，等.会泽县卫生服务利用的公平性研究[J].中国初级卫生保健，2006，20(10)：36-38.

[12] 李晓梅，董留华，毛炳亮，等.蒙自县卫生服务的公平性研究[J].中国农村卫生事业管理，2007，27(4)：255-257.

[13] 颜 芳，张茂镕，沈 岚，等.昆明市居民卫生服务利用及直接疾病经济负担的研究[J].预防医学论坛，2015，21(1)：9-11.

[14] 褚金花，于保荣，孟庆跃，等.新型农村合作医疗对山东和宁夏农村居民卫生服务公平性影响研究[J].中国卫生经济，2010，29(6)：28-30.

[15] 欧序生.三峡贫困地区农村卫生服务公平性研究[J].中国卫生事业管理，2001，17(12)：746-748.

(本文编辑：邹 杨)

Analysis on equity of health care utilization of Yi nationality in Yunnan

HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， BAI Ai-lian， YU Zhen， CHEN Ying

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Yi nationality in Yunnan，and provide basis for promoting the health of Yination-ality. It puts forward that we should trend health care service resource to low income and aged group. Strengthen health education， promote health condition. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire to more than 16 years old Yi nationality residents. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 6. 22%. There was statistical difference in comparing different age and occupation of two weeks outpatient rate (P<0.05). Chronic diseases outpatient rate was 11. 26%， There was statistical difference in in comparing different age， education degree， marital status and occupation of chronic disease outpatient rate (P<0.05). Hospitalization rate was 10. 67%， there was statistical difference in comparing different sex， age and marital status of hospitalization rate (P<0.05). In different age， income groups， there was difference in the equity of health care utilization. Conclusions Health care utilization of Yi nationality was low and existed unfairness. We should pay more attention to the aged， low education degree and divorced or widows or widowers.

Yi nationality， health care utilization， equity

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.006 基金项目：国家自然科学基金：卫生服务公平性评价及其在云南省的应用研究(81160364)；与耶鲁大学合作项目：云南省女性健康公平性和卫生服务利用公平性研究。 作者简介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要从事卫生服务公平性方面的研究。

李晓梅(1962-)，女，河北任丘人，教授，主要从事卫生服务公平性方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0021-04