王 莹，周良荣，杜 颖，湛 欢，闫春晓，谌思苗，钟 锭

(湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208)

2014年湖南省卫生总费用测算结果及分析

王 莹，周良荣，杜 颖，湛 欢，闫春晓，谌思苗，钟 锭

(湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208)

[目的]核算2014年湖南省卫生总费用，分析筹资及分配结构存在的问题，为卫生改革提供政策参考。[方法]采用来源法和机构法卫生费用核算方法。[结果]2014年湖南省卫生总费用为1460.64亿元，占GDP比重为5.40%。其中，社会卫生支出比重上升到32.25%，个人卫生支出比重下降到38.03%。[结论]2014年卫生总费用结构趋优，个人现金卫生支出比重仍然较高。

卫生总费用；卫生筹资；卫生支出

卫生总费用(total expenditure on health，TEH)，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时间内(通常指1年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]。本研究对2014年湖南省卫生总费用筹资状况进行测算，分析筹资水平和筹资结构存在的问题，为医药卫生体制改革提供政策参考。

1 对象和方法

本研究采用筹资来源法与机构法，对2014年湖南省卫生总费用的来源及分配测算。所需数据主要来源于湖南省卫生统计年报、湖南省卫生财务年报、湖南省统计年鉴、湖南省财政卫生支出资料、湖南省社会保险基金决算资料以及湖南省民政部门、红十字会、残联及慈善总会等部门的经济统计资料。

2 结果

2.1 卫生总费用总量测算结果

2.1.1 社会经济发展现状

2014年末，湖南省常住人口为6737.24万人，GDP 27,037.32亿元，地方财政收入2259.93亿元，地方财政支出5017.38亿元。按常住人口计算，人均地区生产总值40,131.15元。全省城镇居民人均可支配收入26,570元，农村居民人均纯收入10,060元。

2.1.2 测算结果

2014年湖南省卫生总费用筹资总额为1460.64亿元。其中，政府卫生支出434.09亿元，占TEH比例为29.72%；社会卫生支出471.10亿元，占THE比例32.25%；个人现金卫生支出555.45亿元，占TEH比例38.03%，见表1。

表1 2014年湖南卫生总费用(来源法)核算结果

2014年，湖南省卫生总费用机构流向1522.49亿元。其中，医院费用706.75亿元，占比46.42%；药品及其他医用品零售机构费用260.7亿元，占比17.12%；基层医疗卫生机构费用216.16亿元，占比14.20%，三者占据卫生总费用77.74%。此外，公共卫生机构费用130.84亿元，占比8.59%；其他卫生机构费用181.63亿元，占比11.93%。

2.2 卫生总费用结构及其分析

2.2.1 卫生总费用来源法结构分析

按照国际惯例，个人现金卫生支出占比越低，筹资结构越优。湖南省卫生总费用及其构成金额近年来都呈逐年上升趋势，总额从2010年的738.76亿元上升至2014年1460.64亿元，增长122.08%。其中，政府卫生支出与社会卫生支出呈总体上升趋势，个人现金卫生支出呈整体下降趋势，见表2。

与全国平均水平比较而言，政府卫生支出占卫生总费用比重依然与全国相当，社会卫生支出占比偏低，个人现金卫生支出则偏高，见表3。

2.2.2 卫生资金流向分析

2014年湖南省卫生总费用机构流向中，医疗卫生机构使用的费用略有减少，其他费用略有增加。与2010年相比较，医院费用下降了9.79%；门诊机构费用上升7.77%；药品及其他医用品零售机构费用上升2.15%；公共卫生机构费用下降2.02%；卫生行政以及医疗保险管理机构费用下降0.55%；其他费用上升2.4%，见表4。

2010-2014年，湖南省医院费用占卫生总费用比重及平均增速均低于全国平均水平且呈下降趋势，见表5。

表2 2009-2014年湖南省卫生总费用构成

表3 2010-2014年湖南省卫生总费用构成比例与全国比较 %

注：全国数据来源于国家卫计委卫生发展研究中心《2015中国卫生总费用研究报告》。

表4 2010-2014年湖南省卫生总费用构成及占比 %

表5 2010-2014年湖南省及全国医院费用及其增长

门诊机构费用占卫生总费用的比重总体变化趋势与全国基本一致，占比14.2%，高于全国6.96%的平均水平。

药品及其医用零售机构费用占卫生总费用的比重上升速度较快，且均高于全国同期药品及其他医用零售机构费用占比。随着卫生部门控制药品费用措施的陆续出台，医疗机构取消药品加成、药品零差率销售、药品招标采购、药品价格调整等政策较为有效地抑制了医疗机构药品费用的增长，医疗机构对药品收入的依赖程度有所减弱，促进药品零售机构费用增加较快，2014年占比17.12%，高于全国12.59%的平均水平。

公共卫生机构费用占比从2010年以来与全国平均水平发展趋势一致，处于逐年下降的状况，但其占比一直高于全国平均水平，2014年占比8.59%，高于全国4.66%的平均水平。

3 讨论与建议

3.1 进一步加大财政投入

根据经济学理论，公共筹资有利于实现社会疾病经济风险共担，一般来说，公共筹资所占的比重越大，卫生筹资越公平[2]。世界卫生报告主张“利用保险或者税收筹集卫生资金，通过适当的统筹方式保证服务可及性和实现经济风险的分担，降低个人医疗服务直接付费”[3]。

2014年湖南省政府卫生支出占财政支出的比重为8.65%，占国内生产总值比重为1.61%。2014年湖南省卫生事业发展的财政投入总量有所增加，但相对数依然偏低，政府卫生支出仅占财政支出的8.65%，占GDP的1.61%。个人现金卫生支出占比居高不下。国家“十二五”卫生事业发展规划提出了卫生筹资“三四三”目标，2015年国家目标已经实现，但是湖南还有较大差距。2014年卫生总费用结构改善主要是社会卫生支出比重有所增加，导致政府占比和个人占比均有所降低。2014年以后，国家强力推动社会办医，大量的社会资本有可能涌入医疗卫生行业，社会卫生支出占比将会有较大提高，如果政府投入力度不变或投入增长幅度小于社会资本进入幅度，卫生筹资结构难以达到理想结构。要实现个人现金卫生支出占比降到30%以下，任务仍然很艰巨。

3.2 进一步改善财政投入结构

2014年医疗机构费用仍然占据大部分卫生总费用，其中医院费用占比虽逐年下降，但仍占46%以上，公共卫生机构和基层卫生机构费用只占22.79%，“重医疗、轻预防”依然存在，卫生服务的可及性和健康效率依然有大的提升空间。进一步改善财政投入结构，加强对基层医疗卫生机构和公共卫生机构的投入[4]，适度降低卫生管理和其他费用开支，是往后卫生经济政策的优选路径。

3.3 切实建立社会办医信息化网络

新一轮医药卫生体制改革实施以来，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)、《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发〔2010〕58号)、《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》(国办发〔2015〕45号)等措施相继出台促进社会办医发展，政策效应持续显现，社会办医的数量及费用将大幅增加。社会办医初始投资信息的准确与否直接关系到社会卫生支出总额及占总费用的比例。因此，必须参照现有卫生信息化网络和数据报告方法，建立社会办医费用直报系统，保障其费用测算经常化和准确性。

[1] 程晓明，罗五金.卫生经济学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2] 吴 建，宋 瑶.我国卫生总费用分析与预测[J].医学与社会，2010，23(10)：57-59.

[3] 世界卫生组织.2013年世界卫生报告：全民健康覆盖研究[EB/OL].(2017-02-07)http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/85761/3/9789240690851_chi.pdf?ua=1.

[4] 张 兴，龚双红.论公共财政医疗卫生支出结构对卫生资源配置效率的影响[J].岭南学刊，2014，(5)：101-106.

(本文编辑：闫云丽)

Measurement Results and analysis on total health expenditure in 2014 in Hunan province

WANG Ying， ZHOU Liang-rong， Du Ying， Zhan Huan， YAN Chun-xiao， CHEN Si-miao， ZHONG Ding

(ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanUniversityofChineseTraditionalMedicine，ChangshaHunan410208，China)

Objective To calculate total health expenditure in 2014 in Hunan province， and analyze the problem of financing and distribution structure so as to provide reference health reform. Methods It used source， organization and health expenditure accounting Methods. Results In 2014， the total health expenditure in Hunan province was 146. 064 billion yuan， accounted 5. 40% of GDP. The proportion of social health expenditure rose to 32. 25%. The proportion of personal health spending fell to 38. 03%. Conclusions In 2014， annual total health expenditure structure tend to become better. The proportion of personal cash health expenditure is still higher.

total health expenditure， health financing， health expenditure

2017-02-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.011 基金项目：湖南省教育厅一般项目：中医药对高血压病患者生命质量影响研究(15C1068) 作者简介：王 莹(1982-)，女，湖南长沙人，硕士，副教授，主要从事卫生总费用、卫生经济与政策方面的研究。

杜 颖(1979-)，女，吉林白城人，硕士，副教授，主要从事卫生经济与政策方面的研究。•卫生经济•

R19；F014.4

A

1003-2800(2017)04-0041-04