白嫒莲，何利平，李晓梅，吴 騻，王 杰，周鹤娉

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

云南省布朗族卫生服务利用公平性研究

白嫒莲，何利平，李晓梅，吴 騻，王 杰，周鹤娉

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

[目的]对云南省普洱市的布朗族居民卫生服务利用及其公平性进行分析，为进一步改善该民族健康水平提供依据。[方法]在云南省普洱市采用整群抽样方法，对年龄16岁以上的布朗族居民进行入户问卷调查。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况，用χ2检验、集中指数(CI)分析卫生服务利用的公平性。[结果]布朗族居民的两周就诊率为13.2%，慢性病就诊率为12.7%，住院率为13.8%。单因素分析中，年龄是其共同影响因素；婚姻状况对两周就诊及慢性病就诊有影响；文化程度对慢性病就诊有影响。不同年龄组各项卫生服务利用指标的集中指数均偏向高龄人群。不同经济收入组中，两周就诊、次均门诊费用、平均住院费用、平均住院天数的集中指数偏向高收入人群。[结论]布朗族高龄及低收入居民的卫生服务利用公平性较差，应将政策及卫生服务向经济落后的地区及高龄人群倾斜。

布朗族；卫生服务利用；公平性

全民健康覆盖(Universal Health Coverage，UHC)的目标是确保所有人都获得其所需要的卫生服务，而在付费时不必经历财务困难[1]。国务院提出的《“健康中国2030”规划纲要》中指出要以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。云南省作为西南少数民族聚居地区，少数民族人口占比较大，对少数民族卫生服务利用情况的评价，有利于缩小城乡、地区、人群的差异，对实现健康中国、健康云南具有参考意义。布朗族是中国西南历史悠久的古老土著少数民族，2000年人口普查资料显示，布朗族总人口为9.19万人，在全国31个省、市、自治区、直辖市中均有分布。现主要聚居地为云南省，共有9.04万人，占布朗族总人口的98.73%，分布在云南保山、临沧、普洱、西双版纳等地。本文以布朗族居民为调查对象，目的是了解布朗族居民的健康状况，并对其卫生服务利用及公平性进行分析评价，为进一步改善该民族健康水平提供依据。

1 调查设计

1.1 调查对象

本次调查地点为云南省普洱市，调查对象为年龄在16岁及以上的常住布朗族居民，通过入户面对面问卷调查共收集63户189人资料。发放问卷63份，回收问卷63份，回收率100%。

1.2 调查方法及内容

制定统一的调查问卷，内容包括：调查对象的家庭基本信息、家庭成员人口学特征、家庭成员两周就诊情况、慢性病就诊情况、过去1年住院情况等。调查人员经统一培训，在调查地区采用入户面对面问卷调查形式进行调查。调查完成后，问卷内容完整、逻辑无错误视为有效。对信息缺失、逻辑有误的及时进行回访及修正，严格质量控制。

1.3 相关定义

两周就诊率=调查前两周内就诊人数/调查人数×100%

慢性病就诊率=调查前一年内因慢性病就诊人数/调查人数×100%

住院率=调查前一年内住院人数/调查人数×100%[2]

1.4 统计学方法

将原始数据整理编码后，采用Epidata 3.0建立数据库并录入数据，使用SPSS 17.0进行χ2检验，使用Excel进行集中指数[3，4]计算。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查布朗族居民189人，其中男性104名(55.0%)，女性85名(45.0%)，平均年龄(41.74±17.48)岁；文盲占22.8%，小学占36.5%，初中及以上占40.7%；未婚占24.3%，在婚占69.8%，离婚或丧偶5.8%。医保购买率为97.9%。

2.2 两周就诊情况

布朗族居民的两周就诊率为13.2%。不同年龄、婚姻状况的两周就诊率比较有统计学意义(P<0.05)，详见表1。两两比较后发现，16～25岁组与其余各组间的两周就诊率差异有统计学意义，其两周就诊率低于其余各组。不同婚姻状况中，未婚组与在婚组和离异或丧偶组间比较差异有统计学意义，未婚组两周就诊率低于其余两组。

表1 布朗族居民两周就诊率

注：P<0.05，差异有统计学意义。

2.3 慢性病就诊情况

布朗族居民的慢性病就诊率为12.7%。不同年龄、婚姻状况、文化程度的慢性病就诊率比较存在统计学差异(P<0.05)，详见表2。进一步分析后发现，高龄、离异或丧偶、文盲人群的慢性病就诊率较高。

表2 布朗族居民慢性病就诊率

注：P<0.05，差异有统计学意义。

2.4 住院情况

布朗族居民的住院率为13.8%。不同年龄的住院率存在统计学差异(P<0.05)，详见表3。对年龄组进行两两比较后发现，16～25岁、26～35岁组与56岁及以上组之间差异有统计学意义。

表3 布朗族居民住院率

注：P<0.05，差异有统计学意义。

2.5 卫生服务利用公平性

采用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率、次均门诊费用、平均住院费用、平均住院天数来反映卫生服务利用情况。不同年龄、不同经济收入分组的卫生服务利用情况见表4、表5。不同年龄组中各指标集中指数均偏向高龄人群，慢性病就诊及住院的不公平性高于两周就诊的，详见表4。不同经济收入中，慢性病就诊及住院的集中指数偏向低收入人群，其余各指标均偏向高收入人群，详见表5。

表4 不同年龄组卫生服务利用情况

表5 不同经济收入卫生服务利用情况

3 分析与讨论

3.1 门诊服务利用公平性

本次调查中布朗族居民的两周就诊率为13.2%，稍高于贵州苗族(10.76%)，低于布依族(13.42%)，远低于仡佬族(20.48%)、侗族(23.37%)[5]；同第五次国家卫生服务调查结果相比(12.8%)[6]，其两周就诊率稍高；同云南省内大理市(4.3%)、弥渡县(6.5%)、巍山县(4.0%)、昆明市(2.44%)、澄江县(7.66%)的调查结果[7-9]相比，其结果也偏高。两周就诊情况及门诊费用集中指数均偏向高龄、经济收入高的人群，与安徽、新疆等已有调查结果基本一致[10，11]。布朗族慢性病就诊率为12.7%，其中高龄、低收入人群的利用较多。在玉溪地区农村居民慢性病卫生服务利用调查中，也发现低收入人群的利用较高[12]。

3.2 住院服务利用公平性

布朗族的住院率为13.8%，高于第五次国家卫生服务调查结果(9.0%)[6]。在不同年龄组中，住院率、住院费用、住院天数均向高龄人群倾斜；而不同经济收入组中，住院费用、住院天数集中指数偏向高收入人群。

同大多数少数民族的饮食生活习惯相似，布朗族也有深厚的饮酒文化。在饮食上喜欢食用烤制食物，素有“不吃烤肉，不算尝过肉香”的说法，对腌制的食品也较喜爱。饮酒、高盐等独特的饮食文化，在一定程度上对布朗居民的健康状况造成影响，这可能是其两周就诊率、住院率等高于全国调查结果的因素之一。此外，经济水平也是影响卫生服务利用的主要因素，尤其在农村地区，低收入人群对卫生服务利用的情况明显较差，同国内已有的研究结果一致[13-15]。尽管目前医保覆盖率已较高，但是农村地区卫生人力资源分布不合理、卫生机构设置不健全、实际服务能力有限等，也对促进全民健康，实现公平性带来困难。

4 建议

政府应增加对少数民族地区的卫生服务政策支持，并向经济落后的地区及高龄人群倾斜，加快健全医疗卫生机构，不断充实专业技术人员队伍，让更多少数民族群众享有更优质的医疗服务。对高龄及低收入人群应加大健康知识宣教力度，改变可能对健康造成不利影响的饮食、生活及行为习惯，使其更加主动、积极的关注自身健康状况，不断改善健康水平。

[1] 世界卫生组织.全民健康覆盖[EB/OL](2017-02-02)http：//www.who.int/universal_health_coverage/zh/.

[2] 李 鲁.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3] 邵爱玉，李玉华.健康不公平性的测量：基尼系数和集中指数简介[J].<国外医学>卫生经济分册，2003，20(3)：135.

[4] 何利平，李晓梅，罗家洪，等.卫生服务利用公平性评价方法对比研究[J].卫生软科学，2009，23(2)：158-161.

[5] 刘国琴，黄学贵，易 兰，等.贵州省722例少数民族两周患病率及影响因素分析[J].遵义医学院学报，2008，31(5)：518-520.

[6] 徐 玲，孟 群.第五次国家卫生服务调查结果之二──卫生服务需求、需求和利用[J].中国卫生信息管理杂志，2014，11(3)：193-194.

[7] 孙晓梅.大理州农村居民卫生服务利用公平性研究[D].云南：昆明医科大学，2014.

[8] 颜 芳，张茂镕，沈 岚，等.昆明市居民卫生服务利用及直接经济负担[J].预防医学论坛，2015，21(1)：9-11.

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[15] 周忠良，高建民，杨晓玮.西部农村居民卫生服务利用公平性研究[J].中国卫生经济，2010，29(9)：88-90.

(本文编辑：邹 杨)

Analysis on equity of health care utilization of Blang nationality in Yunnan

BAI Ai-lian， HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， WANG Jie， ZHOU He-ping

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Blang nationality in Pu’er of Yunnan so as to provide basis for improving nationality health level. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire to than 16 years old. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 13. 2%， chronic diseases outpatient rate was 12. 7%， hospitalization rate was 13. 8%. In single factor analysis， age was the common impact factors. Marital status was the impact factor of two weeks outpatient rate and chronic diseases outpatient rate. Education degree had influence to chronic diseases outpatient. In different age groups， the concentration index of health care utilization index was partial to the aged. In different income groups， the concentration index of two weeks outpatient， outpatient expenditure， average hospitalization expenses and average hospitalization days was partial to the aged. Conclusions Health care utilization of Blang nationality existed unfairness in aged， low income groups. We should trend policy and health service to poor area and aged group.

Blang nationality， health care utilization， equity

2017-02-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.008 基金项目：国家自然科学基金：卫生服务公平性评价及其在云南省的应用研究(81160364)；与耶鲁大学合作项目：云南省女性健康公平性和卫生服务利用公平性研究。 作者简介：白嫒莲(1991-)，女，云南个旧人，在读硕士研究生，主要从事卫生服务方面的研究。

何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要从事卫生服务利用方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0029-04