白嫒莲，何利平，李晓梅，吴 騻，王 杰，周鹤娉

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

云南省拉祜族居民卫生服务利用公平性研究

白嫒莲，何利平，李晓梅，吴 騻，王 杰，周鹤娉

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

[目的]分析拉祜族居民卫生服务利用及其公平性，为进一步改善该民族健康水平提供依据。[方法]在云南省普洱市采用整群抽样方法，入户调查年龄16岁及以上的拉祜族居民565人。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况，用χ2检验和集中指数(CI)分析卫生服务利用的公平性。[结果]拉祜族居民的两周就诊率为13.8%，慢性病就诊率为11.0%，住院率为10.8%。年龄、婚姻状况、文化程度是其共同影响因素；性别对两周就诊及慢性病就诊有影响；人均经济收入对两周就诊有影响。不同年龄组中，两周就诊情况、慢性病就诊情况、住院情况的集中指数偏向高龄人群，其余指标集中指数偏向低龄人群。不同经济收入人群中，其门诊及住院卫生服务利用的公平性均存在差异。[结论]拉祜族居民的卫生服务利用情况在不同年龄、不同经济收入人群中均存在不公平性，应多关注少数民族贫困、高龄人群，将政策及服务力度向其倾斜，促进健康状况的改善。

拉祜族；卫生服务利用；公平性；影响因素

云南省位于我国西南边陲，少数民族种类较多。全国55个少数民族，有25个聚居在云南，少数民族居住地区多以山区为主，其社会生产力相对较低，经济发展相对缓慢，医疗服务发展相对落后。而这些少数民族健康状况如何？卫生服务利用如何？怎样才能提高少数民族的健康和卫生服务利用？都是需要探讨的问题。对少数民族人群卫生服务利用的评价，可为缩小城乡、地区、人群的健康状况及健康服务差距提供参考意见，以满足居民对卫生服务的需求，促进全民健康，加快实现人人公平享有医疗服务。目前，云南省拉祜族人口数约为45万人，主要分布在澜沧江两岸的普洱、临沧两个地区，聚居地区及环境同其他民族也有所差异。本课题选取拉祜族居民为调查对象，对其卫生服务利用公平性进行分析研究，为相关政策制定或项目开展提供参考及支持，对健康中国，健康云南的实现具有现实意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查地点为云南省普洱市，调查对象为年龄在16岁及以上的常住拉祜族居民，通过入户面对面问卷调查共收集181户565人资料。发放问卷181份，回收问卷181份，回收率100%。

1.2 调查方法及内容

制定统一的调查问卷，内容包括：调查对象的家庭基本信息、家庭成员人口学特征、家庭成员两周就诊情况、慢性病就诊情况、过去1年住院情况等。调查人员经统一培训，在调查地区采用入户面对面问卷调查形式进行调查。调查完成后，问卷内容完整、逻辑无错误视为有效。对信息缺失、逻辑有误的及时进行回访及修正，严格质量控制。

1.3 相关定义

两周就诊率=调查前两周内就诊人数/调查人数×100%

慢性病就诊率=调查前一年内因慢性病就诊人数/调查人数×100%

住院率=调查前一年内住院人数/调查人数×100%[1]

1.4 统计学方法

将原始数据整理编码后，采用EpiData 3.0建立数据库并录入数据，使用SPSS 17.0进行χ2检验，使用Excel进行集中指数[2，3]计算。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查有拉祜族居民565名，其中男性273名(48.3%)，女性292名(51.7%)，平均年龄(41.04±16.76)岁；文化程度，以小学为主(41.4%)，其次为初中及以上(32.6%)，文盲26.0%；未婚占15.6%，在婚占74.5%，离婚或丧偶占9.9%；医保购买率为99.1%。

2.2 两周就诊情况

（2）综合评价结果显示，对DICSSAC方案实施效果影响较大的因素主要是能够反映方案实施的直接技术和经济指标，如汽轮机背压降、汽轮机背压波动和冷凝器传热端差，而方案实施所带来的间接影响对方案实施效果的整体评价影响不大，如汽轮机排气阻力损失、机组增发电量和系统煤耗降。

调查显示，565名拉祜族居民的两周就诊率为13.8%，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均经济收入的两周就诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

进一步两两比较后发现，16～25岁和26～35岁年龄组居民两周就诊率分别低于46岁以上的各组；未婚组两周就诊率低于在婚组和离异或丧偶组；初中以上组两周就诊率低于文盲组；收入8335元以上组两周就诊率低于0～2500元组。

2.3 慢性病就诊情况

拉祜族居民的慢性病就诊率为11.0%。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度的慢性病就诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 拉祜族居民两周就诊率

注：P<0.05，差异有统计学意义。

表2 拉祜族居民慢性病就诊率

注：P<0.05，差异有统计学意义。

进一步分析比较后发现，16～25岁组、26～35岁组的慢性病就诊率明显低于56岁以上组，随着年龄增长慢性病就诊率呈上升趋势。离异或丧偶组的慢性病就诊率与其余两组均存在差异。文盲组的慢性病就诊率高于初中及以上组。

2.4 住院情况

拉祜族居民的住院率为10.8%。不同年龄、婚姻状况、文化程度的住院率比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

进行两两比较后发现，16～25岁组的住院率低于56岁以上组；在婚组住院率低于离异或丧偶组；小学组和初中及以上组住院率低于文盲组。

表3 拉祜族居民住院率

注：P<0.05，差异有统计学意义。

2.5 卫生服务利用公平性

采用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率、次均门诊费用、平均住院费用、平均住院天数来反映卫生服务利用情况。不同年龄、不同经济收入分组的卫生服务利用情况见表4、表5。不同年龄组门诊及住院集中指数偏向高龄人群，慢性病就诊及两周就诊的不公平性高于住院的。费用及住院天数的集中指数偏向低龄人群，详见表4。不同经济收入中，两周就诊及慢性病就诊的集中指数偏向低收入人群，其余各指标均偏向高收入人群，详见表5。

表4 不同年龄组卫生服务利用情况

表5 不同经济收入卫生服务利用情况

3 分析与讨论

3.1 门诊服务利用公平性

本次调查中拉祜族居民的两周就诊率为13.8%，高于第五次国家卫生服务调查农村地区(12.8%)[4]及云南省内大理市(4.3%)、弥渡县(6.5%)、巍山县(4.0%)、昆明市(2.44%)、澄江县(7.66%)的调查结果[5-7]。稍高于苗族(10.76%)和布依族(13.42%)，远低于仡佬族(20.48%)和侗族(23.37%)[8]。不同年龄组、不同经济收入组的门诊服务利用存在不公平性，同安徽等地区的研究结果一致[9-11]。慢性病就诊率为11.0%。不同性别、年龄、婚姻状况是慢性病的影响因素的结果同天津等地结果一致[12，13]。高龄、低收入人群的慢性病就诊利用较高，与其他研究结果类似[14，15]。

3.2 住院服务利用公平性

住院率为10.8%，结果稍高于全国水平(9.0%)[4]。住院情况的集中指数偏向高龄人群，说明高龄人群的利用较多，其余指标接近于0，公平性尚可。不同经济收入组中，除平均住院费用集中指数偏向高收入人群外，其余指标差异不明显。

本次调查地区为少数民族聚居地，饮酒、吸烟人群较多且年限较长，又喜食腌菜、腊肉等含盐量高的食物，这些都是对健康造成危害的影响因素，门诊利用率高很有可能与饮食文化、生活习惯等有关。此外，调查对象医保购买率达99.1%，也是利用率高的影响因素之一。该地区以种植茶叶、咖啡等农作物为主要经济收入，经济水平不高，对住院医疗卫生费用的支付能力有限，从住院服务利用情况可看出受经济条件影响较明显，高收入人群的利用较高。另外，边远少数民族地区公共卫生服务成本高、难度大，基础设施落后，专业技术人员欠缺也是影响原因[16]。

4 建议

当地政府及医疗机构应加强对少数民族健康知识的宣教力度，引导建立健康的饮食生活习惯，降低其对健康带来的不利影响；应增加对少数民族地区的卫生资源投入，充实专业技术人员，多关注少数民族贫困、高龄人群，将政策及服务力度向其倾斜，以促进健康状况的改善。

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(本文编辑：邹 杨)

Analysis on equity of health care utilization of Lahu nationality in Yunnan

BAI Ai-lian， HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， WANG Jie， ZHOU He-ping

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Lahu nationality in Yunnan so as to provide basis for improving nationality health level further. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire. 565 residents from 181 households who were more than 16 years old were sampled. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 13. 8%， chronic diseases outpatient rate was 11. 0%， hospitalization rate was 10. 8%. The result showed that age， marriage and education were the common impact factors. Gender was the impact factor of two weeks outpatient rate and chronic diseases outpatient rate. Per capita income was the impact factor of two weeks outpatient rate. In different age groups， the index of Two weeks outpatient， chronic diseases outpatient and hospitalization was partial to the aged， others was partial to low age. In different income groups， there was difference in the equity of health care utilization of outpatient and hospitalization. Conclusions Helath care utilization of Lahu nationality existed unfairness in different age， income groups. We should pay more attention to poor and aged minorities. Policy and service force should be trended to them so as to promote health condition.

Lahu nationality， health care utilization， equity

2017-02-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.007 基金项目：国家自然科学基金：卫生服务公平性评价及其在云南省的应用研究(81160364)；与耶鲁大学合作项目：云南省女性健康公平性和卫生服务利用公平性研究。 作者简介：白嫒莲(1991-)，女，云南个旧人，在读硕士研究生，主要从事卫生服务方面的研究。

何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要从事卫生服务利用方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0025-04