何利平，李晓梅，白嫒莲，王 杰，周鹤娉，吴 騻

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

云南省白族居民卫生服务利用公平性研究

何利平，李晓梅，白嫒莲，王 杰，周鹤娉，吴 騻

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

[目的]分析云南省大理州白族居民卫生服务利用及其公平性，为提高白族居民卫生服务利用，最终实现良好健康提供参考。[方法]采用多阶段分层抽样方法，入户问卷调查16岁及以上白族居民。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况，用χ2检验和集中指数CI分析卫生服务利用的公平性。[结果]白族居民的两周就诊率为4.6%，慢性病就诊率为9.4%，住院率为8.8%。年龄、婚姻状况是其共同影响因素；性别对慢性病就诊及住院有影响；文化程度、人均经济收入对慢性病就诊有影响。不同年龄组中，两周就诊情况、慢性病就诊情况、住院情况的集中指数偏向高龄人群。不同经济收入人群中，其卫生服务利用的公平性尚可。[结论]白族居民的经济收入水平对卫生服务公平性的影响较小，但高龄及患慢性病的白族人群对卫生服务的利用较高。可考虑加强对高龄及慢性病人群的关注，增加健康宣教服务及医疗卫生服务，改善健康状况。

卫生服务利用；公平性；白族；影响因素

2016年10月，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中要求各地区各部门在遵循健康优先、改革创新、科学发展、公平公正的原则下，建设“共建共享、全民健康”的健康中国[1]，而人人公平享有医疗卫生服务是实现全民健康的前提和基础。云南省位于我国西南边陲，全国55个少数民族有25个聚居在云南，少数民族人口占全省常住人口的33.37%。少数民族居住地区多以山区为主，其社会生产力较低，经济发展落后，医疗卫生服务发展落后。对云南省少数民族卫生服务利用公平性的评价，对健康中国的实现和人人享有平等医疗服务具有重要参考意义。白族是云南省少数民族人口数较多的一个民族，现有约151万白族居民聚居于云南，本文主要对大理地区白族的卫生服务利用情况进行了解并评价其公平性，为提高白族居民卫生服务利用、实现良好健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查地点为云南省大理市、弥渡县及巍山县，调查对象为年龄在16岁及以上的常住白族居民，通过入户面对面问卷调查共收集881户2500人资料。发放问卷881份，回收问卷881份，回收率100%。

1.2 调查方法及内容

制定统一的调查问卷，内容包括：调查对象的家庭基本信息、家庭成员人口学特征、家庭成员两周就诊情况、慢性病就诊情况、过去1年住院情况等。调查人员经统一培训，在调查地区采用入户面对面问卷调查形式进行调查。调查完成后，问卷内容完整、逻辑无错误视为有效。对信息缺失、逻辑有误的及时进行回访及修正，严格质量控制。

1.3 相关定义

两周就诊率=调查前两周内就诊人数/调查人数×100%

慢性病就诊率=调查前一年内因慢性病就诊人数/调查人数×100%

住院率=调查前一年内住院人数/调查人数×100%[2]

1.4 统计学方法

将原始数据整理编码后，采用Epidata 3.0建立数据库并录入数据，使用SPSS 17.0进行χ2检验，使用Excel进行集中指数[3，4]计算。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查白族居民2500名。其中，男性1225名(占49.0%)，女性1275名(占51.0%)；平均年龄(41.96±17.34)岁；文盲占18.6%，小学占29.4%，初中占33.1%，高中及中专占11.7%，大学以上占7.2%；未婚18.0%，在婚76.9%，离婚或丧偶5.1%；医保购买率为99.4%。

2.2 两周就诊情况

调查显示，白族居民的两周就诊率为4.6%，不同年龄、婚姻状况的两周就诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

进一步两两比较后发现，白族居民中高龄人群的两周就诊率高于低龄人群，随着年龄的增长呈上升趋势。未婚组及离异或丧偶组两周就诊率差异有统计学意义，其余各组差异无统计学意义。

2.3 慢性病就诊情况

白族居民的慢性病就诊率为9.4%。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均经济收入的慢性病就诊率差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 白族居民两周就诊率

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

表2 白族居民慢性病就诊率

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

女性白族居民的慢性病就诊率明显高于男性。高龄人群的慢性病就诊率高于低龄人群，并随年龄呈增长趋势。在婚组与其余两组慢性病就诊率差异有统计学意义。文化程度中，大学及以上组的慢性病就诊率分别与文盲组和初中组差异有统计学意义。人均经济收入0～4000元组的慢性病就诊率与16,130元～组差异有统计学意义。

2.4 住院情况

白族居民的住院率为8.8%。不同性别、年龄、婚姻状况的住院率比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

女性白族居民住院率高于男性。进行两两比较后发现，高龄组的住院率高于低龄组，年龄越大住院率越高。未婚组住院率分别低于在婚组和离异或丧偶组。

2.5 卫生服务利用公平性

采用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率、平均住院天数来反映卫生服务利用情况。不同年龄、不同经济收入分组的卫生服务利用情况见表4、表5。不同年龄组的慢性病就诊及住院的不公平性高于两周就诊的，各项指标均偏向高龄人群。不同经济组中各项指标的集中指数接近于0，公平性总体较好。

表3 白族居民住院率

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

表4 不同年龄组卫生服务利用情况

表5 不同经济收入卫生服务利用情况

3 分析与讨论

3.1 门诊服务利用公平性

白族居民的两周就诊率为4.6%，低于第五次国家卫生服务调查农村地区(12.8%)[5]、云南省内弥渡县(6.5%)、澄江县(7.66%)的调查结果，稍高于大理市(4.3%)、巍山县(4.0%)、昆明市(2.44%)的结果[6-8]；明显低于苗族(10.76%)、布依族(13.42%)、仡佬族(20.48%)和侗族(23.37%)[9]的结果。其中，高龄人群的两周就诊率高于低龄人群，随着年龄的增长呈上升趋势。离异或丧偶组的两周就诊率高于未婚组，这可能与离异或丧偶人群独自一人生活，生理、心理等方面缺少关心有关，有待进一步研究。两周就诊情况的集中指数均偏向高龄、高收入人群，其结果与国内安徽、新疆等地的研究结果一致[10-12]。

白族居民慢性病就诊率为9.4%。其中，女性的慢性病就诊率明显高于男性。高龄人群高于低龄人群，并随年龄呈增长趋势，可能是因为许多慢性病多发于老年人。文化程度为大学及以上的人群慢性病就诊率高，可能是受教育程度高者接受到的健康知识更多，对健康的关注也更高。未婚人群的就诊率较低，此人群多是年龄较低的年轻人，他们受慢性病影响的可能性较低。不同经济收入中，低收入人群的利用较高，同玉溪等地区结果相近[13，14]。

3.2 住院服务利用公平性

白族居民的住院率为8.8%，与第五次国家卫生服务调查结果(9.0%)基本持平[4]。女性白族居民住院率高于男性。高龄组的住院率高于低龄组，年龄越大住院率越高。未婚人群住院率最低，年龄对住院率影响依然较大。在不同年龄组住院情况分析中，住院率及住院天数均偏向高龄人群。不同经济收入的人群中，住院服务的利用则向低收入人群倾斜，同陕西、新疆等地结果相反[9，11]，与湖南农村居民的研究结果一致[15]。

白族经济以农业为主，手工业、商业较为发达，生产水平基本与周围汉族相同，经济收入水平较好，医保购买率较高，居民对个人健康的关注及投入较多，健康状况较好，故两周就诊及住院率同全国及其他少数民族相比较低。公平性评价中，各指标虽有差异，但受经济因素影响较小，集中指数已接近于0。因此经济因素对该地区白族居民的卫生服务利用影响并不大。但在不同年龄组的卫生服务利用公平性分析中，高龄人群在门诊及住院服务的利用均较高，存在明显不公平。这可能是由于随年龄增长而带来的身体健康状况下降所致，慢性病及急重症是高龄人群中比较常见的疾病，对此类卫生服务的利用较多，提示在今后的工作中高龄人群应该作为重点关注对象，有针对性的开展服务。

4 建议

白族居民中高龄及患慢性病的群体对卫生服务的需求较大，相应部门及机构应给与更多的关注，加强高龄人群中慢性病知识的健康宣传教育工作，对老年人及慢性病人要定期进行体检及随访工作。相关部门应考虑将相关的卫生服务项目向此类人群倾斜，降低疾病带来的危害，帮助其改善健康状况，改善由此造成的卫生服务利用不公平现状。

[1] 中共中央国务院.“健康中国2030”规划纲要(2016年第32期)[EB/OL].[2017-02-07].http：//www.gov.cn/gongbao/2016-11/20/content_5133024.htm.

[2] 李 鲁.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3] 邵爱玉，李玉华.健康不公平性的测量：基尼系数和集中指数简介[J].国外医学(卫生经济分册)，2003，20(3)：13.

[4] 何利平，李晓梅，罗家洪，等.卫生服务利用公平性评价方法对比研究[J].卫生软科学，2009，23(2)：158-161.

[5] 徐 玲，孟 群.第五次国家卫生服务调查结果之二——卫生服务需求、需求和利用[J].中国卫生信息管理杂志，2014，11(3)：193-194.

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(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on equity of health service utilization of Bai nationality in Yunnan

HE Li-ping， LI Xiao-mei， BAI Yuan-lian， WANG Jie， ZHOU He-ping， WU Shuang

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Bai nationality in Dali of Yunnan so as to improve health care utilization of Bai nationality， and provide reference for carrying out good healthy at last. Methods Multi-stage stratified random sampling method was used to sample. Household questionnaire surveys were conducted by face-to-face interviews with Bai residents who was more than 16 years old. It reflected health care utilization condition by outpatient rate in two weeks， outpatient rate of chronic disease and hospitalization rate. It analyzed the equity of health care utilization by Chi-square test and Concentration Index were used. Results Two weeks outpatient rate of Bai residents was 4. 6%， the chronic diseases outpatient rate was 9. 4%， hospitalization rate was 8. 8%. Age and marital status were the common impact factors. Gender was the impact factor of chronic diseases outpatient rate and hospitalization rate. Education and income were the impact factors of chronic diseases outpatient rate. In different age groups， the index of two weeks outpatient， chronic diseases outpatient and hospitalization was partial to the aged. The equity of health care utilization in different economic level groups was well. Conclusions Income level had less influence to the equity of health care utilization in Bai nationality. Older and chronic patients had higher health care service utilization. It can considers that pay more attention to aged and chronic diseases patients， strengthen health education and health service to improve health condition. we should pay more attention to them to improve their equity and health status.

health care utilization， equity， Bai nationality， influence factors

2017-02-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.005 基金项目：国家自然科学基金：卫生服务公平性评价及其在云南省的应用研究(81160364)；与耶鲁大学合作项目：云南省女性健康公平性和卫生服务利用公平性研究。 作者简介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要从事卫生服务公平性方面的研究。

李晓梅(1962-)，女，河北任丘人，教授，主要从事卫生服务公平性方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)04-0016-05