刘霞

[摘要] 目的 整群探讨头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的疗效及对肺功能的影响。方法 收集2015年6月—2016年5月在该院呼吸科接受治疗的102例AECOPD患者， 根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组51例。对照组采用常规方法治疗。实验组采用常规方法治疗同时给予头孢哌酮舒巴坦联合痰热清注射液雾化吸入治疗。比较两组疗效及观察治疗前后动脉血气和肺功能变化情况。结果 实验组的痊愈率（70.6%）及总有效率（88.2%）明显高于对照组的9.8%、68.6%（P<0.05），治疗后实验组PaO2、PaCO2、FEV1、FVC分别为（8.2±2.1）mmHg、（44.1±7.4）mmHg、（3.3±0.4）L、（2.7±0.4）L，较对照组相应指标[（6.7±1.4）mmHg、（54.1±9.5）mmHg、（2.6±0.5）L、（2.4±0.3）L]明显改善（P<0.05）。 结论 采用头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗AECOPD可有效缓解患者相关症状，显著明显改善肺功能，提高疗效，是一种安全而有效的治疗选择。

[关键词] 头孢哌酮舒巴坦；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0138-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of cefoperazone sulbactam combined with nebulization in treatment of AECOPD and effect on the lung function. Methods Convenient selection 102 cases of patients with AECOPD admitted and treated in our hospital from June 2015 to May 2016 were collected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group adopted the routine method， while the experimental group adopted the cefoperazone sulbactam combined with nebulization on the basis of the routine method， and the curative effect， arterial blood gas and lung function changes were compared between the two groups. Results The cure rate and total effective rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group（70.6%， 88.2% vs 9.8%，68.6%）（P<0.05）， after treatment， the PaO2，PaCO2，FEV1，FVC in the experimental group after treatment were obviously improved compared with those in the control group[（8.2±2.1）mmHg （44.1±7.4）mmHg， （3.3±0.4）L， （2.7±0.4）L vs （6.7±1.4）mmHg， （54.1±9.5）mmHg， （2.6±0.5）L， （2.4±0.3）L]（P<0.05）. Conclusion The cefoperazone sulbactam combined with nebulization in treatment of AECOPD can effectively relieve the related symptoms of patients， obviously improve the lung function and improve the curative effect， which is a safety and effective treatment choice.

[Key words] Cefoperazone sulbactam； Nebulization； AECOPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的持续性气流受限的慢性呼吸系统疾病，其急性加重期（AECOPD）伴有咳嗽、喘息、咳痰加重，既引起气道长期阻塞，还引起慢性的肺部炎症[1]。故对AECOPD采取及时有效措施控制病情显得格外重要。该研究对2015年6月—2016年5月在该院呼吸科接受治疗的102例AECOPD患者采用头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集在该院呼吸科接受治疗的102例AECOPD患者。诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中对AECOPD的诊断标准[2]：具有呼吸困难加重、痰量明显增加和脓性痰症状；要机械通气治疗。上述患者及其家属均签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组51例。实验组男28例，女23例；年龄在51～87（70.6±9.2）岁；病程2～15（8.5±2.6）年。对照组男26例，女25例；年龄在50～85（69.7±9.8）岁；病程2～16（8.3±2.8）年。两组患者的性别、年龄、病程基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），符合可比性要求。

1.2 治疗方法

对照组采用合理氧疗，口服布地奈德抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，氨茶碱纠正电解质紊乱等常规方法治疗。实验组采用常规方法治疗同时给予头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗，头孢哌酮舒巴坦3.0 g溶入100 mL生理盐水后静脉滴注，5 mL痰热清注射液溶于20 mL生理盐水后行氧驱动雾化吸入，氧流量为5～15 L/min，3次/d；两组治疗疗程均为7～14 d。

1.3 疗效评定

痊愈：症状、体征基本消失，生化指标均恢复正常；显效：临床症状、体征显著减轻，生化指标恢复正常；有效：临床症状、体征有所减轻，生化指标所有改善。无效：临床症状、体征无明显改善，病情加重，生化指标恶化。总有效率=（痊愈+显效）病例数/总病例数。同时观察治疗前后动脉血气和肺功能变化情况。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，正态分布数据用计量资料描述，以（x±s）表示，采用t检验，分类数据用率（%）描述，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比情况

实验组的痊愈率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后动脉血气分析对比情况

两组治疗前，PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后PaO2、PaCO2均比治疗前改善，而实验组改善程度更高（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能指标对比情况

两组治疗前FEV1、FVC比较差异无统计学意义 （P>0.05），治疗后，两组FEV1、FVC较治疗前明显改善（P<0.05），实验组的FEV1、FVC的改善程度较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD病程長、患病率高、病死率，是严重威胁人类生命健康的一种呼吸系统疾病，它虽是一种慢性气道疾病，但也会影响全身其他系统。因其病程缓慢，病情反复发作，对患者的生活及劳动能力影响极大。同时COPD也是一种可以治疗和预防的疾病。目前，对COPD的发病因素多种多样，而感染是其中一个最重要的发病因素之一。当感染细菌、病毒时，COPD病情会急性加重，细菌感染主要为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒等[3-4]。另外，一些职业性粉尘、化学物质等，若浓度过大或接触时间太长均会诱发COPD。一些有害气体，如二氧化氮、二氧化硫等会损伤气道粘膜，造成纤毛清除功能降低，粘液分泌增加，这为细菌感染创造了条件[5]。对COPD的治疗，首先是远离诱发因素，吸烟者应督促戒烟；再给予对症治疗，减轻其痛苦，及时给予氧疗、抗感染、化痰治疗等常规治疗[6]。氧疗能改善COPD患者的缺氧状态，抗感染、化痰及纠正电解质紊乱可减少肺部感染的风险，对AECOPD患者应给予长期氧疗，可有效降低并发症的发生风险[7-8]。

头孢哌酮舒巴坦是由头孢哌酮和舒巴坦复合而成，头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性，舒巴坦是广谱酶抑制剂还有一定的抗菌活性，对金葡菌及一些阴性杆菌产生的β-内酰胺酶有极强的不可逆的抑制作用，但对少数阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性，二者联合后不仅对阴性杆菌有协同抗菌活性，且抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍[9]。目前用于伴有浓痰和呼吸道痰液不易排出症状者具有显著疗效。痰热清注射液具有清热解毒化痰之功，对肺炎早期、急性或慢性支气管炎及呼吸道感染等均有显著疗效。头孢哌酮舒巴坦静脉滴注可使药物直接进入体循环，使药力作用迅速发挥；而痰热清注射液雾化吸入可使药物直接作用于呼吸道及肺部而发挥强大的治疗作用，故采用头孢哌酮舒巴坦联合痰热清注射液雾化吸入雾化吸入治疗AECOPD能显著提高疗效。该研究结果显示，实验组痊愈率、总有效率分别为70.6%、88.2%，显著高于对照组的9.8%、68.6%；实验组患者治疗后PaO2、PaCO2及肺功能指标FEV1、FVC分别为（8.2±2.1）mmHg、（44.1±7.4）mmHg、（3.3±0.4）L、（2.7±0.4）L，较对照组相应指标[（6.7±1.4）mmHg、（54.1±9.5）mmHg、（2.6±0.5）L、（2.4±0.3）L]显著改善（P<0.05），这与周金良等[10]的报道相一致，说明头孢哌酮舒巴坦与痰热清注射液雾化吸入治疗AECOPD可获得显著的疗效。

综上所述，采用头孢哌酮舒巴坦联合雾化吸入治疗AECOPD可有效缓解患者相关症状，显著明显改善肺功能，提高疗效，是一种安全而有效的治疗选择。

[参考文献]

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[4] 富媚娜. 支气管舒张剂联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用研究[J]. 中外医疗，2016，35（5）：38-40.

[5] 周玉民，王辰，姚婉贞，等.职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（1）：6-11.

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[7] 沈宏韬，顾雪峰，邵传利. BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：218-219.

[8] 黄美. 噻托溴铵联合低流量吸氧治疗慢性阻塞性肺部疾病稳定期的疗效[J]. 中外医疗，2013，32（28）：127-128.

[9] 周洋，黄河，张家洪.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J].实用医学杂志，2015（5）：816-818.

[10] 周金良，陈云娟.头孢哌酮-舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（4）：568-569.

（收稿日期：2016-11-15）