蒲小平+郭雪梅

[摘要] 目的 探讨二维超声联合彩色多普勒超声应用于甲状腺癌（TC）的诊断价值。方法 方便选取该院2014年1月—2016年10月收治的79例TC患者，均采取二维超声联合彩超检查。总结分析TC患者二维超声与彩超检查的声像图特征，详细记录以病理结果为金标准的诊断符合率及其它结果。结果 79例TC患者中，单发结节比例为86.08%显著高于多发结节的13.92%（P<0.01）；TC声像图特征以瘤体形态不规则、边界模糊、低回声、细小或无钙化、无声晕等恶性肿瘤特征为主（P<0.01）；部分FTC与MTC患者声像图主要表现为瘤体形态规则、边界清晰、中或高回声及有声晕等不典型征象；二维超声联合彩超的诊断符合率为91.14%；PSV为（38.9±11.40）cm/s，RI为（0.69±0.13）。 结论 二维超声联合彩超诊断在诊断TC方面的应用效果相当理想，有推广的价值。

[关键词] 二维超声；彩色多普勒超声；甲状腺癌；诊断价值

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0174-03

[Abstract] Objective To discuss the value of two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in diagnosis of cancerous goiter. Methods 79 cases of TC patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to October 2016 were convenient selected and examined by the two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound， and the imaging features of Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound of TC patients were summarized and analyzed and the diagnosis coincidence rate and other results were recorded in detail according to the pathological results. Results In the 79 cases of TC patients， the ratio of patients with single nodule was obviously higher than that of patients with multiple nodules，（86.08% vs 13.92%）（P<0.01）， and the TC imaging features were mainly the irregular tumor morphology， unclear boundary， low echo， tiny and no calcification and no acoustic halo（P<0.01）， and the imaging of some FTC and MTC patients were mainly reflected as the regular tumor morphology， clear boundary， middle or high echo and untypical signs of acoustic halo， and the diagnosis coincidence rate of Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound was 91.14%， and the PSV and RI were respectively （38.9±11.40）cm/s and （0.69±0.13）. Conclusion The application effect of Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound in diagnosis of TC is quite ideal， which is worth promotion.

[Key words] Two dimensional ultrasound； Color Doppler ultrasound； Cancerous goiter； Diagnosis value

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是人体最为常见的恶性肿瘤，其临床表现主要有吞咽与呼吸困难、声音嘶哑、肿块及霍纳氏综合征等，但并无特异性，故隐匿性较强，不利于早期诊断[1]。近年来，超声诊断作为四大医学影像技术之一，因操作简便、重复性强、无创无痛及患者接受度高等优势，已普遍应用于临床多种疾病的早期诊断。该研究以该院2014年1月—2016年10月收治的79例TC患者为研究对象，对诊断情况做了简单分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的79例TC患者，患者均经手术或穿刺病理证实符合实验对象，且排除不在实验之情书上签字者。其中男19例，女60例；年龄23～71岁，平均（43.7±6.4）岁；病理分型：乳头状癌（PTC）57例，滤泡状癌（FTC）13例，未分化癌（UTC）6例，髓样癌（MTC）3例。

1.2 方法

每位患者均采取二维超声联合彩超检查，具体包括①仪器选用彩色超声诊断仪，探头频率为2.0～10.0 MHz；②体位取仰卧位，同时为使颈部充分暴露，需抬高颈部且保持头后仰；③先利用二维超声常规观察甲状腺，并注意其内部回声情况，密切观察瘤体是否合并其他结节，形态，边界，回声，钙化，声晕等情况；④再针对瘤体内部及周边血流分布与丰富程度情况运用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术进行重点搜检；⑤声像图处理：均由同一组专业超声医师进行会诊，对不确定的影像资料，可采取协商或询问其他专业医师的方式统一意见[2-3]。

1.3 观察指标

总结分析TC患者二维超声与彩超检查的声像图特征，详细记录以病理结果为金标准的诊断符合率，恶性肿瘤内部收缩期流速峰值（PSV）、阻力指数（RI）等血流参数。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料用采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图特征

经诊断后，详细结果见表1。

2.2 诊断符合率

对二维超声联合彩超检查与病理结果进行详细观察，详细见表2。

2.3 血流参数

79例TC患者恶性肿瘤PSV为13.20～65.70 cm/s，平均（38.9±11.40）cm/s；RI为0.43～0.96，平均（0.69±0.13）。

3 讨论

TC属甲状腺恶性肿瘤，其发病机制目前尚不明确，可能与内分泌紊乱、遗传因素、癌基因及生长因子、缺碘、电离辐射等因素有关。但TC患者早期诊疗得当，一般病情进展缓慢，生存期较长，大部分预后较好；但若发现较晚，已出现肿瘤局部侵犯或远处转移，则会错失治疗时机，导致死亡。故尽早准确诊断，并采取针对性治疗，对改善患者预后意义重大。

随着超声诊断技术的发展，二维超声和彩超已逐渐成为甲状腺疾病临床辅助诊断的首选手段。该研究中TC患者二维声像图显示，瘤体以形态不规则、边界模糊、低回声、细小或无钙化、无声晕等恶性肿瘤特征为主，但部分FTC与MTC患者声像图主要表现为瘤体形态规则、边界清晰、中或高回声及有声晕等不典型征象，这可能是由于恶性肿瘤与周围组织发生浸润性生长，引起瘤体形态不规则、边界不清所致[4-5]。进一步研究发现，TC高代谢与生长迅速的前提是病灶内血管较为丰富。彩超的优势在于能有效提供病灶内及周围组织血供多寡、血流分布与参数等信息，故对于具有不典型二维声像图征象的TC患者而言，具有重要的辅助鉴别诊断价值。其中PSV、RI是临床诊断TC的主要血流参数指标。该研究PSV为（38.9±11.40）cm/s，RI（0.69±0.13）；其结果与徐森胤等[6]报道相似；表明TC患者血流参数PSV、RI均发生不同程度的异常增加；分析原因可能为恶性肿瘤因生长需要，致使内部血管粗大、形状不规则，血流量充足，同时新生血管因管壁无平滑肌且比较薄，弹性较差，无法维持正常循环所需的舒张压，此外又缺乏淋巴管网，使得瘤体内部RI增加。可见，绝大多数TC内部血流信号丰富。

结合该组实验研究结果显示：所选79例患者中，PTC 57例（72.15%），FTC 13例（16.46%），数据结果均高于UTC及MTC，这一研究结果与陈玲[7]文献报道相似；说明早诊断，早治疗、对患者后期生存质量有重要作用；另外检测出77例（97.47%）血流信号，并对其分级得知，患者血流以II级和III级为主，这一研究结果与林洁[7]报道基本相似；除此之外，通过超声诊断联合病理结果得出：PTC的诊断符合率（94.74%）、FTC的诊断符合率（84.62%）、UTC的诊断符合率（100.00%）、MTC的诊断符合率（33.33%），总结误诊与漏诊原因有：当TC临床特征不鲜明，恶性程度较低，与邻近腺体浸润不明显，早期声像图征象不典型时，在合并多发结节性病变、囊性变及甲亢等情况下，很容易将PTC误诊为NG或TA；②在甲状腺良性病变与TC同时存在的情况欠缺考虑；③微小癌体积小，不具备TC典型的血流特征，且未见细小钙化或早期结节规则，容易出现漏诊[10-11]。所以，提醒临床诊断医师要结合病理特征仔细观察病灶及其周围情况，有效降低误诊及漏诊率，提高诊断符合率，为甲状腺癌患者的治疗提供诊断依据。

综上所述，TC应用二维超声联合彩超诊断不仅能利用二维超声在形态学方面的长处，还可发挥彩超在血流动力学上的优势，可为临床鉴别提供更多有价值的信息，提高诊断符合率。但仍存在一定误诊与漏诊率，故针对无法确诊的病灶需结合其他检查结果进行综合判断。

[参考文献]

[1] 刘馨，吴艺捷.超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用[J].世界临床药物，2016，37（6）：366-370.

[2] 费腾，陈亚青.甲状腺癌超声诊断的研究进展[J].中国癌症杂志，2015，25（4）：316-320.

[3] Suzuki H，Saito T.Effects of horizontal console position on operator muscular stress during cardiac ultrasonic diagnosis[J].J Med Ultrason，2015， 42（4）：499-504.

[4] 冯智远，张慧，谢庆新.二维与彩超诊断甲状腺癌的效果探讨[J].中国实用医药，2013，8（8）：63-64.

[5] 侯奕楠.彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中外医疗，2015（33）：187-188.

[6] 徐森胤，伍霞芳.声辐射力脉冲弹性成像技术结合常规超声诊断甲状腺癌[J].医学研究杂志，2014，43（3）：119-122.

[7] 陳玲.甲状腺癌超声诊断与病理诊断对比分析和研究[J].标记免疫分析与临床，2015，22（5）：436-438.

[8] 林洁.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床价值[J].中国医学物理学杂志，2015，32（3）： 440-443.

[9] 梁光菊.甲状腺微小癌的彩色多普勒超声诊断及漏误诊分析[J].中华全科医师杂志，2015，14（2）：130-132.

[10] 张丽萍.彩色多普勒超声对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值[J].中国卫生产业，2012（4）：158.

[11] Wen Jianping， Jin Liang Liang. Color Doppler ultrasound features and misdiagnosis of thyroid carcinoma[J].Journal of practical medicine， 2014，30（10）：1682-1683.

（收稿日期：2016-11-18）