李冬梅

[摘要] 目的 探析改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的临床效果。 方法 便利选取该院2013年5月—2016年5月期间收治的56例高度近视合并白内障的患者，将其随机分为研究组和对照组，各28例，对照组采取常规超声乳化手术治疗，研究组采取改良性超声乳化手术治疗，比较两组术后治疗效果，并发症情况等。 结果 研究组术后1周视力<0.1的例数比率为7.14%，眼数比率为4.16%，术后4周为3.57%、2.08%，术后12周为0.00%、0.00%；与对照组视力<0.1的例数及眼数比率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后4周及术后12周角膜内皮细胞计数分别为（2 459.24±550.52）、（2 589.53±479.25）mm2，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率10.71%与对照组39.26%比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 以改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障，效果确切，术后并发症少，优于常规方式治疗，值得推广。

[关键词] 改良性超声乳化手术；高度近视；白内障；临床效果

[中图分类号] R776 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0176-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of modified phacoemulsification in treatment of high myopia and cataract. Methods 56 cases of patients with high myopia and cataract admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the control group were treated with routine phacoemulsification， while the research group were treated with modified phacoemulsification， and the treatment effect and complications after operation of the two groups were compared. Results The ratio of patients whose vision < 0.1 in 1 week after operation and eye number ratio in the research group were respectively 7.14% and 4.16% and 3.57% and 2.08% in 4 weeks after operation and 0.00% and 0.00% in 12 weeks after operation， and the differences between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； and the corneal endothelial cells in 4 weeks and 12 weeks after operation in the research group were respectively（2 459.24±550.52）mm2 and（2 589.53±479.25）mm2， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of modified phacoemulsification in treatment of high myopia and cataract is definite with fewer postoperative complications， which is better than the routine treatment method， and it is worth promotion.

[Key words] Modified phacoemulsification； High myopia； Cataract； Clinical effect

高度近视在临床眼科中十分常见，且患者会合并很多并发症，例如白内障、青光眼、弱视等[1]。其中高度近视合并白内障的情况最为常见，患病率比较高，多见于老年人群，不仅对患者的日常生活造成嚴重危害，同时也影响患者心身健康，因此，临床上应对该疾病重视[2]。常规的超声乳化手术治疗，虽具有一定的疗效，但是并发症比较多，为探析改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的临床效果，该文将2013年5月—2016年5月期间收治的56例高度近视合并白内障的患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的56例高度近视合并白内障的患者，共86眼，将其随机分为研究组和对照组，各28例，研究组：男性15例，女性13例，年龄49～70岁，平均（60.4±8.8）岁，晶体核硬度分级：18例III级，10例IV～V级；对照组：男性14例，女性14例，年龄48～70岁，平均（61.5±7.8）岁，晶体核硬度分级：17例III级，11例IV～V级；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组采取常规的超声乳化手术治疗。在患者患眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。

1.2.2 研究组 该组采取改良性超声乳化手术治疗。首先透明角膜切口选择在患者患眼11点部位，长度约3 mm，并在3点方向作角膜缘辅助切口，对其进行环形撕囊处理。其次将超声乳化机调至适当的状态，流量控制在26 mL/min以内，能量约30%左右，最大阻塞负压维持在400 mmHg，再使用超声乳化机将硬核劈碎，待顺利钩住劈核后，将其劈为几份，并取出，在前房部位注射适量的粘弹剂，应根據剩余硬核的情况对主切口适当扩张，应用以齿镊取出剩余的硬核，并吸取皮质，最后，将人工晶体植入患者患眼中。

1.3 观察指标

观察并记录两组术后1、4周及术后12周视力<0.1的例数及眼数，记录术后4周及术后12周角膜内皮细胞计数，统计术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 10.0统计学软件对其数据进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力比较

研究组术后1周视力<0.1的例数比率为7.14%，眼数比率为4.16%，术后4周为3.57%、2.08%，术后12周为0.00%、0.00%；与对照组视力<0.1的例数及眼数比率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后角膜内皮细胞计数比较

研究组术后4周及术后12周角膜内皮细胞计数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组并发症发生率10.71%与对照组39.26%比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床上对于高度近视合并白内障的患者，以往采取常规的超声乳化手术治疗，不过常规的手术的需要的超声时间比较长，且需要使用很多的超声能量，进而导致角膜内皮细胞会出现很多不可逆性的损害，或者晶体核脱出，很容易发生角膜水肿、黄斑水肿的情况，术后患者发生并发症的情况比较多[3]。而改良性超声乳化手术结合了超声乳化和小切口手术的优势，对于硬核比较大的白内障患者，采取改良性超声乳化手术，需要的超声能量比较少，很大程度上避免了患者角膜内皮受损，同时降低了术后并发症的发生几率[4]。此外，该手术方式还可以缩短手术时间，缓解医生长时间手术操作造成的疲劳，进而防治对患者晶体后囊膜造成误伤，促使患者角膜内皮细胞计数慢慢恢复正常[5]。该文笔者通过研究总结，对于高度近视合并白内障患者以改良性超声乳化手术治疗时，需要注意以下几点：①前房较深，前房不稳定，会出现玻璃体前移的情况进而导致网膜受到牵拉；②操作耗时多，进而易导致脆弱悬韧带发生损伤等情况；③由于后囊和核之间的皮质比较少，在行劈核后，核边缘会导致后囊发生破裂。④在对患者进行手术时需较大的超声能量[6-7]。该研究显示，两组术后1、4周及术后12周视力<0.1的例数及眼数比较差异无统计学意义（P>0.05），但是研究组术后4周及术后12周角膜内皮细胞计数分别为（2 459.24±550.52）、（2 589.53±479.25）mm2，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与赵莉莉等[8]的研究中，治疗组通过改良性超声乳化治疗，对照组以常规方式治疗，其两组术后1、4周及术后12周视力<0.1的例数及眼数比较差异无统计学意义，而术后4周及术后12周角膜内皮细胞计数，治疗组分别为（2 480.38±500.61）、（2 558.46±470.22）mm2，优于对照组的结果一致。在术后并发症方面，研究组并发症发生率10.71%与对照组39.26%比较差异有统计学意义（P<0.05），这与张威[9]的研究中，观察组通过改良性超声乳化治疗，其并发症发生率为11.80%显著低于对照组的40.32%的结果一致。由此说明，对于高度近视合并白内障的患者，以改良性超声乳化手术治疗，效果确切，并发症少，患者易接收。

综上所述，以改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障，效果确切，改善患者角膜内皮细胞技术，术后并发症少，优于常规方式治疗，值得推广。

[参考文献]

[1] 杨新岩，王坤.使用改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障80例的临床分析[J].中国卫生产业，2013（34）：146-147.

[2] 陈荣华.100例改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析[J].吉林医学，2014（18）：3944-3945.

[3] 贾溟.80例改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析[J].当代医学，2013（16）：70.

[4] 张红振，努尔艳·依布拉西，杨红梅，等.改良性超声乳化手术治疗80例高度近视合并白内障临床疗效分析[J].医学美学美容，2014（8中旬刊）：123，124.

[5] 刘志跃.改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析[J].中国继续医学教育，2015（32）：66-67.

[6] 王震，薛小曼.改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障患者40例临床效果观察[J].医学信息，2015（14）：239.

[7] 马晓瑜，曹英.超高度近视白内障超声乳化人工晶状体植入手术治疗分析[J].中外医疗，2013（8）：44-45.

[8] 赵莉莉，沈蕾.高度近视合并白内障应用改良性超声乳化手术的治疗效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：57-58.

[9] 张威.63例采用改良性超声乳化手术治疗高度近视并白内障患者的临床效果分析[J].中国伤残医学，2015（9）：99-100.

（收稿日期：2016-11-19）