林振龙

[摘要] 目的 分析和对比腹腔鏡与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 方便选择2015年2月—2016年3月在该院接受治疗的急性阑尾炎患者90例为研究对象。按照手术方式将90例患者分为实验组（腹腔镜手术）与常规组（开腹手术）。对比两组患者的手术治疗效果。 结果 实验组患者的治疗总有效率（93.33%）显著高于常规组的治疗总有效率（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的术中出血量（6.54±2.01）mL、住院时间（4.25±0.27）d、手术感染发生率（0.00%）、并发症发生率（0.00%）均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎相对于开腹手术而言有着更加显著的临床疗效，是一种高效、安全的治疗方式，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜手术；急性阑尾炎；临床疗效

[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effect of Laparoscope and open surgery in treatment of acute appendicitis. Methods 90 cases of patients with acute appendicitis treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the different operation methods， the experimental group adopted the Laparoscopic surgery， while the routine group adopted the open surgery， and the operation treatment effect of the two groups was compared. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the routine group（93.33% vs 73.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， length of stay， incidence rate of operation infection and incidence rate of complications in the experimental group were respectively（6.54±2.01）mL，（4.25±0.27）d， 0.00% and 0.00%， which were obviously better than those in the routine group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Laparoscopic surgery in treatment of acute appendicitis is more obvious， which is an effective and safety treatment way， which is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Clinical curative effect

急性闌尾炎是外科当中较为常见的急性疾病之一，具备较高的多发性，对患者的健康及生命有这样较高的威胁[1]。相关研究显示[2]，急性阑尾炎的发病率自我国一直呈现上升趋势，其患者人数约为10%。急性阑尾炎发病之后几个小时内便会出现典型的右下腹部疼痛并伴有压痛以及反跳痛等症状，在临床当中的诊断率比较高，一旦确诊应当尽快接受手术治疗。一直以来我国都是采用传统的开腹阑尾手术方式进行治疗[3]。近些年，伴随着腹腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜手术在临床医疗当中的可用范围越来越广，其中也包含急性阑尾炎[4]。对此，为了提升急性阑尾炎患者的临床疗效，以2015年2月—2016年3月该院急性阑尾炎90例患者为例，分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的急性阑尾炎患者90例为研究对象。所有患者均符合《急性阑尾炎诊治指南》的疾病相关标准，并且无任何影响急性阑尾炎手术治疗或腹腔镜实施的疾病或过敏症状。90例患者均发生右下腹疼痛并伴有恶心呕吐等症状，在入院检查之后腹肌紧张，麦氏点存在反跳痛或（和）压痛，结合CT检查以及腹部B超检查，根据《急性阑尾炎诊治指南》确诊为急性阑尾炎。按照手术方式将90例患者分为实验组（腹腔镜手术）与常规组（开腹手术），每组45例。实验组患者中，男性患者26例，女性患者19例，年龄19～48岁，平均年龄（35.0±3.6）岁；常规组患者中，男性患者30例，女性患者15例，年龄20～51岁，平均年龄（37.1±3.8）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在发病之后48 h内接受手术治疗。手术之前空腹抽取静脉血实行常规检查，并静脉滴注1.5 g的头孢二类抗生素以及500 mg的甲硝唑（国药准字H44020769）。常规组实行常规开腹手术方式。应用椎管内麻醉，并让患者采取平卧位。切口实际位置按照急性阑尾炎的位置决定。探查方式应用常规方式，取右下腹部麦氏切口，进腹后，吸除腹腔渗液，分离结扎阑尾动脉，在阑尾根部0.5 cm处切断阑尾并包埋残端，完整切除阑尾。实验组采取腹腔镜手术。对患者实行气管插管全身麻醉，并按照患者的手术方式让患者采取平卧位，常规铺巾与消毒。在肚脐环上缘实行一个1 cm的弧形切口作为腹腔镜观察口，建立人工气腹并将腹腔镜导入其中，探查盆腔和腹腔。明确诊断之后采取头低脚高的体位。在左侧反麦氏点实行10 mm的切口作为主操作孔，并在耻骨联合上正中稍偏右切开5 mm为副操作孔，使用无损伤抓钳拨开小肠与网膜，吸除脓液、积液，分离阑尾周边组织的粘连。提起阑尾并保持一定的张力，促使阑尾系膜呈现扇形张开，电凝钩自系膜与阑尾交界处采用电凝，结扎阑尾动脉，或采用超声刀直接离断阑尾系膜直至阑尾根部，阑尾动脉直接切断。在距盲肠0.5 cm的位置采用hem-o-lock夹关闭，阑尾水肿较为严重的患者采用丝线结扎阑尾根部，并离断阑尾，电凝烧灼黏膜。上述操作完成之后采用创口贴粘合伤口完成手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效以及手术状况及安全性。根据患者治疗1年后的病情改善症状评价治疗有效性。显效：急性阑尾完全切除，不存在腹痛，各项临床症状均消失，无肠道反应；有效：急性阑尾完全切除，存在轻微腹痛，存在一定程度的呕吐以及恶心症状，但不影响患者正常生活；无效：各项症状明显，必须再次手术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、感染与并发症（黏连性肠梗阻）发生状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

实验组患者的治疗总有效率（93.33%）显著高于常规组的治疗总有效率（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术状况及安全性

实验组患者的术中出血量（6.54±2.01）mL、住院时间（4.25±0.27）d、手术感染发生率（0.00%）、并发症发生率（0.00%）均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。其中实验组患者手术感染发生率为0.00%，并发症发生率为0.00%，常规组的分别为11.11%（5/45），15.56%（7/45），差异有统计学意义（χ2=6.887 4、7.145，P<0.05）

3 讨论

阑尾炎是临床当中较为常见的一种外科疾病，当前临床当中主要是以手术治疗为主，传统的手术治疗虽然在手术期内具备一定的治疗效果，但是因为手术视野以及麻醉等方法的约束性，传统手术很难彻底的清除盆腔内和肠内的积液[5-6]。应用传统开腹手术治疗很容易急性阑尾炎很容易导致多重恶性并发症的出现，因伤口较大很容易发生感染，再加上并发症的出现，会显著提升了后期的医护工作工作强度，整体疗效并不非常理想。伴随着医疗技术的不断发展与普及，腹腔镜手术技术逐渐成熟，逐渐成为多种疾病的主要治疗方式，近些年关于腹腔镜手术应用于急性阑尾炎、肠内种类的外科手术病例越来越多，这也说明腹腔镜手术在相关疾病当中的临床应用效果非常理想。对此，研究全新的治疗方式，腹腔镜治疗急性阑尾炎有着非常明显的研究意义以及实用性。

腹腔镜急性阑尾炎切除手术是一种微操作手术，伴随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在临床当中的应用越发广泛，在急性阑尾炎当中的应用也不断增多。腹腔镜具备多方面的优势：创伤非常小，对患者形成的手术痛苦明显较低；手术视野广阔，能够更加全面、清晰的观察阑尾及周边组织的情况，从而为阑尾切除术提供更加显著的安全性保障，利于手术的操作，预防错误手术的情况发生；手术之后并发症较少，可以显著降低手术切口和阑尾以及腹腔内各种组织和液体之间的接触，从而降低手术的感染发生率，也间接的控制了手術的并发症发生率，是一种非常理想的急性阑尾手术治疗方式[7-8]。

黏连性肠梗阻是传统阑尾手术之后最为常见的并发症之一，该研究结果也证实了这一理论。在临床当中，腹腔镜能够显著降低腹腔粘连的发生，腹腔镜手术相对于传统开腹手术而言，虽然存在少量的粘连，也仅仅是以大网膜和腹腔粘连为主，粘连韧带以及组织的血管生长程度相对而言比较轻，而开腹手术的粘连主要是以脏器之间的直接粘连为主，其危害性更加明显。对此，腹腔镜手术能够显著降低腹腔粘连的发生率。在该研究中，实验组并没有患者存在黏连性肠梗阻，而常规组则发生了7例。分析其原因认为有6个方面的因素：①腹腔镜手术不会直接暴露腹腔，不会采用纱布接触内脏器官；②腹腔膜的损伤比较小，不存在腹膜缝合的手术操作；③可以保障腹腔组织器官在手术过程中始终处于较为湿润的环境，所以浆膜之间的摩擦比较少，不容易形成粘连；④手术部位的损伤比较低，出血量相对而言少出血多；⑤气腹促使手术组织创面相对较为分离，接触的机会以及时间比较少，不容易产生粘连；⑥腹腔镜手术不会存在开腹以及关腹的手术过程，所以手术过程中形成的创伤比较少，患者的恢复速度更快，能够在短时间内下床活动，降低粘连的发生率。

该研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率（93.33%）显著高于常规组的治疗总有效率（73.33%）。这一结果与佟秉权[9]的“腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效观察”研究结果一致，该研究中显示腹腔镜手术的治疗总有效率同样高于传统开腹手术。这一结果充分说明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎相对于开腹手术而言临床疗效更加显著，能够更加彻底、高效的治疗急性阑尾炎，通过腹腔镜，可以显著提高手术的视野，为手术的实施提供显著的帮助；另一结果显示，实验组患者的术中出血量（6.54±2.01）mL、住院时间（4.25±0.27）d、手术感染发生率（0.00%）、并发症发生率（0.00%）均显著优于常规组。这一结果和张军杰等人[10]的“腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较”研究结果高度一致。这一结果充分说明，腹腔镜与开腹手术相比，腹腔镜不仅具备更加显著的临床疗效，还可以有效控制术中出血量，为患者的预后提供帮助，降低住院时间，提高患者的预后质量的同时降低患者的经济压力，降低手术并发症以及手术感染的发生率则是更加证实了腹腔镜应用于急性阑尾炎的优势，是一种非常理想的治疗方式。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎有着显著的临床疗效，不仅整体疗效更高，手术疗效更加彻底，还可以有效降低治疗之后的并发症，安全性相对于开腹手术而言更高，应当作为急性阑尾炎的首选治疗方式，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴际，郭燕，许军.开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].川北医学院学报，2014，31（4）：386-388.

[2] 车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，18（2）：138-140.

[3] 李永超，王甲天，崔明福，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：327-330.

[4] 陈洪流，刘兴华.开腹和腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎的对照研究[J].临床外科杂志，2014，22（4）：274-275.

[5] 徐涛，马颖璋，杨延松，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对血清PCT和CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4458-4461.

[6] 汪洋.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比分析[J].中外医疗，2016，35（1）：82-83.

[7] 蒋安科，周庆，李强，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（24）：4710-4712.

[8] 罗水祥，蒋汉卿， 吴云川 .腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比分析[J].中国卫生产业，2012，9（16）：18.

[9] 佟秉权. 腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效观察[J]. 中国伤残医学， 2015，23（23）：73-74.

[10] 张军杰，姚坤厚，华龙，等.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国实用医药， 2016， 11（10）：53-54.

（收稿日期：2016-11-19）