陆建英

一个高大肥胖的大学三年级女生，22岁，因两个月未来月经前来就诊。平素没有特殊不适，性激素六项检查显示雌激素偏低。B超发现双侧附件卵巢囊实混合性肿块，考虑双侧卵巢囊性畸胎瘤可能（左侧直径大约8厘米，右侧直径大约7厘米），故收入院手术切除肿块，手术顺利，恢复良好。手术后嘱患者控制饮食，加强锻炼，服中药调理月经，三个月后患者月经恢复。

肥胖与女性月经失调之间的关系早已得到公认，肥胖引起月经失调的可能性远远高于正常体重的女性，而青少年和年轻女性肥胖的发病年龄与月经紊乱的发病年龄显著相关。

该患者身高170厘米，体重90千克，腰围90厘米。根据2000年世界卫生组织提出的亚洲成人体重分级建议：体重指数（千克/米2）在18.6～22.9为正常体重， 23.0～24.9为超重， 25.0～29.9为I°肥胖，≥30.0 为II°肥胖，≥40.0为III°肥胖。按此标准，该名患者属于II°肥胖。1998年世界卫生组织建议首选腰围来测量腹部脂肪，建议将男性腰围≥90厘米、女性腰围≥80厘米定为亚洲人腹型肥胖的标准。患者腰围90厘米，符合亚洲人腹型肥胖的标准。

该患者因肥胖引起内分泌失调，继而引起月经失调，又因腹围过大，腹部脂肪肥厚，故未能及时发现较大的双侧卵巢囊肿。

肥胖是一種病

肥胖是一种慢性、反复、需长期治疗的疾病。临床研究表明，在短时间内大量减体重既不健康，又易反弹。追求所谓的理想体重是不现实的。适度的体重减轻（减轻原有体重的5%～10%）即可显著改善肥胖相关并发症。治疗肥胖的首要目标是：①至少减去5%的体重，这是足以带来健康益处的减重幅度；② 防止体重反弹，或尽可能降低反弹的幅度；③ 防止并发症的发生或改善并发症的病情；④ 改善生活习惯。肥胖的治疗是一个饮食控制、适当锻炼和安全用药三管齐下的过程，缺一不可。

如何减肥

饮食控制 鼓励肥胖患者进行低热量饮食，保持每天大约600千卡的能量负平衡。膳食中脂肪和油的热量比应小于20%～30% ，总热量的55%～65%应来自碳水化合物，来自蛋白质的热量不应超过15%。多食用新鲜水果、蔬菜和粗粮，限制酒精的摄入量，避免高脂肪食物。

运 动 是最好的减重措施。患者若在减重后继续或开始进行运动锻炼，不仅可以维持体重，还可能继续降低体重。患者应每天进行一定量的运动。运动锻炼包括有氧运动和抗阻力运动，如走路、慢跑、游泳、骑自行车、举重等。

药物治疗 通常作为肥胖长期治疗策略的一部分，只能充当饮食控制和运动治疗的辅助手段，肥胖患者要充分权衡持续肥胖的危险性与药物治疗的危险性，以决定是否进行药物治疗。

肥胖可以预防

肥胖是可以预防的，它包括：①普遍性预防，是总体的预防措施，主要通过改善膳食结构、适当锻炼和改变生活方式，从而达到普遍性预防的目的。②选择性预防，目的在于对肥胖高危人群进行教育，使他们能抵抗各种危险因素。③针对性预防，对已经超重或具有肥胖的生物学指标，但尚不属于肥胖的人群进行教育，目的在于预防体重的增加，以及降低与肥胖相关疾病的发病率。而预防肥胖则要摒弃下列不良的生活习惯，如不良的饮食习惯，包括高脂、零食、油炸食品、高糖饮料、酒，贪食，不当节食，纵食，夜食，进食速度过快等；体力活动过少，包括懒于运动、以车代步、久坐、贪睡等。

（作者在大柏树总院每周二下午有专家门诊，周五下午有特需门诊；在青海路名医特诊部每周日上午有特需门诊）