陈 娅， 徐祖才， 张 骏

痫性发作相关的横纹肌溶解致急性肾功能衰竭1例报告

陈 娅， 徐祖才， 张 骏

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)的病因复杂，常见的病因有肌肉挤压伤、过量运动、缺血、自身免疫、感染等，大部分病例早期常缺乏明显的临床表现而不易发现。以痫性发作为病因的甚少，本病例旨在探讨痫性发作所导致横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)的临床特征，其临床资料分析如下。

1 临床资料

患者，男性，21岁，因“发作性意识障碍伴肢体抽搐1 d”于2014年11日6日就诊。1 d前家属发现患者突发烦躁不安、手舞足蹈、无目的走动，持续约5 min后出现肢体抽搐、双眼凝视、牙关紧闭、口吐白沫、面色青紫，伴意识丧失，持续约10 min后抽搐停止、意识转清，先后共发作5次，发作间期意识均清楚，对发作过程无记忆，伴恶心，呕吐2次，无明显头痛，无发热、畏寒，无肢体偏瘫、麻木，为诊治急诊收入我科。精神萎靡，饮食较差，二便如常，性状无异常改变，体重无明显改变。入院次日患者出现四肢酸软、乏力，尿色茶色。既往体健，否认抽搐病史，否认过度运动、肌肉损害、不明药物摄入、饮酒等病史。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压103/60 mmHg。心肺腹查体无异常，全身肌肉无压痛，双下肢无水肿。神经系统查体：神志清楚，精神萎靡，脑神经检查无异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，腱反射对称存在，感觉系统无异常，病理征阴性，颈强3横指，克氏征(+)，布氏征(-)。次日查体四肢出现压痛，余同前。实验室检查：心肌酶谱示肌酸激酶60716 U/L，肌酸激酶同工酶1670 U/L，乳酸脱氢酶6 279 U/L，α-羟丁酸脱氢酶2113 U/L；……