张 华，郜俊清，于宏梅，赵德强

老年冠心病中医证型与血脂水平的相关性研究

张 华，郜俊清，于宏梅，赵德强

目的 探究老年冠心病病人不同中医证型与血脂水平间的关系。方法 随机选取我院心血管内科拟诊为冠心病的老年病人167例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(100例)及非冠心病组(67例)，根据中医辨证分型分为痰阻心脉、心血瘀阻、阴寒凝滞、气虚血瘀四型，比较冠心病病人不同中医证型与血脂水平的关系。结果 冠心病组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；痰阻心脉证TC、LDL-C、载脂蛋白B均显著高于其他各证型，差异有统计学意义(P<0.001)；痰阻心脉证和心血瘀阻证TC显著高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年冠心病中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证常见，痰浊与血脂异常存在一定的相关性且痰阻心脉证中血脂最显著。

冠心病；老年人；血脂；中医辨证；胸痹

冠心病(coronary heart disease，CHD)，也称缺血性心脏病，具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率及多并发症特点，对人类生命安全造成严重威胁，冠心病是影响高龄人群健康的主要原因之一，其患病率随增龄而增加，我国高龄老年冠心病病人亦日益增多[1-2]。冠心病归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等疾病范畴，传统中医对该病认识历史悠久，《黄帝内经》早有记载[3]。现代医学研究表明，脂质代谢异常在冠心病发生、发展中起重要作用，多数研究发现低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病危险因素之一[4]。本研究选用临床普遍应用且能评价冠心病危险程度和预后的血脂作为客观指标，探讨老年冠心病不同中医证型与血脂水平之间的关系，以期为冠心病的中医辨证及中医诊治提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2015年12月在我院心血管内科拟诊为冠心病的老年病人167例，男108例，女59例，年龄大于60岁。所有入选对象均行冠状动脉造影检查，依据冠状动脉造影结果，分为冠心病组及非冠心病组。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 所有住院病人均采用Jundins法，常规投照体位显示左、右冠状动脉情况。按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉进行分段分析，至少有一支冠状动脉或其大分支内径狭窄≥50%作为诊断冠心病标准(CAG阳性)，狭窄≥50%为冠心病组，狭窄<50%为非冠心病组。

1.2.1.2 冠心病中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]的《中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则》的中医辨证分型标准，辨证分为8型，本研究主要分析痰阻心脉、心血瘀阻、阴寒凝滞、气虚血瘀4个证型，痰阻心脉证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻或滑，脉滑；心血瘀阻证：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩；气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩；阴寒凝滞证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，面白，舌苔白，脉沉迟或沉紧；气滞血瘀证：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉涩。

1.2.2 入选标准 自愿参与本试验调查者；年龄60岁以上；符合上述中西医诊断标准(中医辨证具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有两项及舌脉支持者即可诊断)，可纳入试验病例。

1.2.3 排除标准 年龄小于60岁；经检查证实为重度神经官能症、更年期证候群、颈椎病、甲状原功能亢进、胃食管反流及其他心脏疾病所致胸痛者；合并重度心肺功能不全，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病病人；妊娠或哺乳期妇女；不能配合研究、未进行血脂检查的病人。

1.2.4 观察方法与指标 详细询问符合入选标准病人的病史及中医望、闻、问、切相关资料内容，由两位中级职称以上心血管内科及中医内科医师对所入选病例进行再次查阅，审核确诊每位病人的中医证型；所有病人在入院空腹12 h后抽取次日清晨肘静脉血测定血脂：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密底脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和血清脂蛋白a[Lp(a)]。采用Beckman公司Synchron CX7全自动生化分析仪进行血液分析。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较 167 例病人冠状动脉造影，阳性100例，男70例，女30例；阴性67例，男38例，女29例。比较冠心病组与非冠心病组病人性别、年龄、血脂等临床指标，发现冠心病组血脂(TC、TG、LDL-C)显著高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病组与非冠心病组病人在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 不同中医证型临床资料比较 纳入病人167例，男108例(67.4%)，女59例(35.3%)；男性病人比女性病人略多。经χ2检验，各个证型间男女分布比例，差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例中60岁～70岁病人143例(85.6%)；71岁～80岁20例(12.0%)；>80岁4例(2.4%)。各个证型之间年龄分布比例，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同证型病人一般临床资料比较

2.3 冠心病组不同中医证型病人与血脂比较 对冠心病病人不同证型与血脂水平分析结果显示，痰阻心脉组TC、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白a均高于其他证型；而TG均低于其他证型。痰阻心脉证、心血瘀阻证与阴寒凝滞证、气虚血瘀证比较，LDL-C与载脂蛋白B水平更高；TG、HDL-C、载脂蛋白A水平在四个证型间两两比较，差异无统计学意义。详见表3。

表3 冠心病组不同中医证型病人血脂水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病是老年人常见的心血管疾病，其发生、发展与血管内皮损伤及血脂异常密切相关[6-8]。血中TC、TG异常升高导致冠状动脉内膜受损、破裂，脂质大量沉积，单核细胞和淋巴细胞浸润，平滑肌细胞增生，逐渐形成纤维斑块，管壁变性增厚，导致管腔狭窄，动脉变硬弯曲，甚至完全闭塞，从而造成心肌缺血性心脏病形成[9]。血清胆固醇水平是冠心病重要的危险因素[10]。近年来不同研究领域证实，高胆固醇血症与冠状动脉动脉粥样硬化形成密切相关。且TC水平随年龄增大而升高，70岁后不再上升或略下降[11]。流行病学研究显示TC水平下降1%，冠心病危险下降2%[9]。《2011年度健康白皮书》[12]中对我国18岁～79岁常驻居民进行普查发现，血脂异常患病率高达50.5%，较2008年上升45.6%。近10年来国内外有关血脂异常方面的循证医学证据证明：血脂异常是中国人群缺血性心血管疾病发病的独立危险因素[13]。

LDL-C是导致动脉粥样硬化的基本因素，可促进泡沫细胞形成，是动脉粥样硬化斑块脂质核心形成关键[14]，同时会诱发一系列持续性慢性炎症反应。美国Framingham研究证实[15]，冠心病发病与LDL-C水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。相关研究显示，TG与血管内皮细胞功能障碍、自由基代谢、纤凝活性关系相关[16]，TG水平升高，会诱发缺血性心血管疾病发生。血TG、LDL-C升高及HDL-C降低对冠心病的发病危险有协同作用。

Lp(a)是由LDL-C结合载脂蛋白A形成的二聚体，类似于LDL-C，具有较强的致动脉粥样硬化形成作用[17]。有调查资料显示，Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据[18]。载脂蛋白比值与冠心病及冠状动脉病变严重程度呈正相关[19]，作为常规血脂谱监测的必要补充，对冠心病危险性预测比常规血脂谱如低密度脂蛋白等指标更灵敏。国内一项研究显示，经冠状动脉造影证实的冠心病组病人Lp(a)水平明显高于正常组，表明Lp(a)高水平与冠心病发生密切相关[20-21]。冠心病病人与健康人比较发现，冠心病病人血脂明显升高，血黏度升高，呈现高凝状态，胆固醇、甘油醇等亲水度不高物质与其他物质在血清中结合后成为乳糜颗粒状，血脂水平越高，血黏度会越高，冠心病发生风险也会加大[22]。洛杉矶医学机构将846例男性平均年龄为65.5岁高脂血症病人分两组，一组予以限制脂肪供应，减少饮食胆固醇摄入量；另一组正常饮食，随访8.5年后发现干预组血TC平均下降13%，动脉粥样硬化发生率降低31.3%(P<0.05)，病死率降低31.4%(P<0.05)。因此，血脂异常与冠状动脉粥样硬化性疾病的发生密切相关[23]。

本研究结果显示：老年冠状动脉粥样硬化性疾病病人痰阻心脉证TC、LDL-C、载脂蛋白B水平明显高于其他证型；阴寒凝滞证、气虚血瘀证与痰阻心脉证、心血瘀阻证相比LDL-C与载脂蛋白B水平更低。表明痰阻心脉证与血脂异常相关，而TC、LDL-C、载脂蛋白B水平与痰阻心脉间关系更为密切。

本研究发现，冠心病中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证最为常见，提示痰浊和血瘀可能是冠心病的主要发病因素，但具体机制仍有待于大量研究的证明。从本试验结论出发，在临床可通过观察不同中医证型老年冠心病病人血脂水平，为冠心病临床病情判断和预后提供帮助，为病人临床治疗提供新方法、新思路。

[1] 李文华，谢桃，刘增香.冠心病患者常规血脂检测的临床诊断价值研究[J].医学理论与实践，2015，28(17)：2368-2369.

[2] 张啸飞，胡大一，丁荣晶，等.中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J].中华心血管病杂志，2012，6(3)：179-187.

[3] 韩英恺，朱丽娟.心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].当代医学，2015，21(22)：53-54.

[4] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2013》概要[J].中国循环杂志，2014，29(7)：487-491.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，75-78.

[6] 许文亮，王旭，邵一兵，等.接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像的关系[J].中国介入心脏病学杂志，2012，20(4)：194-198.

[7] Zhao XQ，Wang CG，Li GL，et al.Effect of MI history on perioperative cardiovascular events in elderly CHD patients[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2014，30(5)：428-430.

[8] Hitaka Y，Miura S，Koyoshi R，et al.Associations between parameters of flow-mediated vasodilatation obtained by continuous measurement approaches and the presence of coronary artery disease and the severity of coronary atherosclerosis[J].Clinical and Experimental Hypertension，2016，38(5)：443-450.

[9] Tao SC，Li Y，Zhou J，et al.Lectin microarrays identify cell-specific and functionally significant cell surface glycan markers[J].Glycobiology，2008，18(10)：761-769.

[10] Musunuru K，Kathiresan S.Surprises from genetic analyses of lipid risk factors for atherosclerosis[J].Circulation Research，2016，118(4)：579-585.

[11] 周有森.血脂异常药物治疗的新进展[J].临床合理用药，2010，18(3)：155-157.

[12] 汪德娴.2011中国白领膳食健康白皮书[M].北京：中国三峡出版社，2011，7-15.

[13] 刘志学.强化血脂异常控制，优化调脂治疗模式[J].中国医药导报，2013，10(30)：147.

[14] 马勇跃.血脂检验对冠心病患者的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2015，15(35)：16-21.

[15] Studzińska D，Gryglewska B，Wojnarowska M，et al.Cardio-vascular risk factors control in elderly patients with peripheral artery disease[J].Przeglad Lekarski，2016，73(4)：224-228.

[16] 许海燕，顼志敏，陆宗良.中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10(3)：238-240.

[17] Khera AV，Cuchel M，de la Llera-Moya M，et al.Cholesterol efflux capacity，high-density lipoprotein function，and atherosclerosis[J].New England Journal of Medicine，2011，364(2)：127-135.

[18] 颜丽，何津春，王志禄，等.载脂蛋白与家族性高胆固醇血症家系成员冠心病患病关系的研究[J].兰州大学学报(医学版)，2016，42(5)：31-35.

[19] 宋永燕，方定志.载脂蛋白CⅢ致动脉粥样硬化的新机制[J].生理科学进展，2010，41(5)：399-403.

[20] 朱中玉，张嘉莹，高传玉，等.冠心病患者中脂蛋白(a)水平变化及其相关因素分析[J].中华心血管病杂志，2003，31(3)：188.

[21] 高阅春，何继强，姜腾勇，等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志，2012，27(3)：178-181.

[22] 祝娉婷，卜平，孙云，等.冠心病患者血清磷脂转运蛋白及胆固醇脂转运蛋白水平与中医证型相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2011，31(6)：749-752.

[23] Shih JY，Tsai WC，Huang YY，et al.Association of decreased left atrial strain and strain rate with stroke in chronic atrial fibrillation[J].Journal of the American Society of Echocardiography，2011，24(5)：513-519.

(本文编辑薛妮)

Relationship between of TCM Syndrome and Serum Lipid Levels in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Zhang Hua，Gao Junqing，Yu Hongmei，Zhao Deqiang

Putuo District Central Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China

Correponding Author：zhao Deqing

Objective To explore the relationship between traditional Chinese medicine (TCM) syndrome and serum lipid levels in elderly patients with coronary heart disease (CHD).Methods One hundred and sixty-seven elderly patients diagnosed as CHD were randomly selected from Department of Cardiology in our hospital，and divided into CHD group (n=100) and non-CHD group (n=67) according to the results of coronary angiography.Patients were divided into phlegm syndrome，blood stasis syndrome，chill stagnate syndrome，qi deficiency and blood stasis syndrome according to the syndrome differentiation of TCM.The serum lipid levels were observed in elderly patients with different TCM syndrome.Results The serum levels of total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in CHD group were higher than that in non-CHD group (P<0.05).The serum levels of TC，LDL-C，apolipoprotein B in patients with phlegm syndrome were higher than that in patients with other syndromes (P<0.001).The serum levels of TC in in patients with phlegm syndrome and blood stasis syndrome were higher than that in patients with other syndromes (P<0.05).Conclusion The common TCM syndromes are phlegm syndrome and blood stasis syndrome.There is a certain correlation between phlegm syndrome and dyslipidemia.

coronary heart disease；elderly patients；serum lipid；traditional Chinese medicine syndrome differentiation；chest Bi Syhdrome

国家中医药管理局重点专科老年科建设项目(No.A-145)；上海市医学重点专科建设计划项目-心血管内科(No.ZK2015A17)

上海中医药大学附属普陀医院/上海普陀区中心医院(上海 200062)

赵德强，E-mail：talenthua123456@163.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.006

1672-1349(2017)05-0534-04

2016-05-25)

引用信息：张华，郜俊清，于宏梅，等.老年冠心病中医证型与血脂水平的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5)：534-537.