王靖博，李引刚（指导）

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）2.陕西中医药大学附属医院骨创伤一科，陕西 咸阳 712000）

独活寄生汤加减治疗髋关节滑膜炎29例

王靖博1，李引刚（指导）2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）2.陕西中医药大学附属医院骨创伤一科，陕西 咸阳 712000）

髋关节滑膜炎是一种多发性疾病，发病原因很多，以局部疼痛、活动功能障碍为主要临床表现。我们用独活寄生汤口服治疗关节滑膜炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共29例，均为2015年1月至2015年6月我院收治的门诊及住院患者。男13例，女16例；年龄25～52岁，平均38岁；病程3天～5年；单侧患病18例，双侧患病11例；卧床休息后复发15例，局部封闭5例。经CT确诊。症见髋关节局部疼痛定，活动受限，且向臀部放射性疼痛。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有下肢过度活动或扭伤史；②年龄20～60岁；③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性延长2.5cm以内，腹股沟处可见轻度肿胀及触痛，局部皮温不高或稍高，患侧髋关节屈曲、内收、旋转有抵抗，患肢外展外旋位；⑤X线摄片示骨盆倾斜，双侧闭孔不等，髋关节间隙增宽；⑥血白细胞总数及血沉有时增高，细菌培养阴性；⑦双侧髋关节MPI检查结果提示一侧或双侧髋关节内存在积液。并排出化脓性髋关节炎、创伤性髋关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节内血肿、风湿性髋关节炎、类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等病理性改变。

2 治疗方法

卧床休息，减少负重活动。用独活寄生汤加减治疗。药用独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂2g（焗冲），威灵仙12g，狗脊9g，路路通9g，木瓜9g，羌活9g。每日1剂，水煎至400mL，分早晚温服。连续服用6周。

3 疗效标准

治愈：髋关节局部疼痛消失，髋关节屈曲130°、后伸35°、外展30°、内收20°、外旋40°、内收40°，能参加正常生产生活。有效：髋关节局部疼痛减轻，髋关节屈曲120°、后伸30°、外展25°、内收15°、外旋35°、内收35°，生活能自理，能参加一般活动。无效：连续治疗2个疗程疼痛无改善者。

4 治疗结果

治愈21例，有效6例，无效2例，总有效率93%。

5 典型病例

张某，女 ，50岁，2005年3月初诊。右髋关节疼痛、活动困难3月，加重1月，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转，近1个月来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用羌活12g，桑寄生12g，秦艽12g，防风12g，川芎12g，党参12g，杜仲12g，川牛膝6g，细辛3g，当归12g，茯苓12g，熟地15g，生白芍15g，炙甘草6g，鸡血藤20g，附子10g（先煎），桂枝10g。连服7剂，辅以适当功能锻炼。复诊疼痛减轻，髋关节活动较前好转。续服方7剂，临床症状消失，髋关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼，随访现未复发。

6 讨 论

髋关节滑膜炎属中医“痹证”范畴。以髋关节局部疼痛，活动受限为主要临床表现。《内经》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。独活寄生汤为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论篇》所言“痹在于骨则重，在于脉则不仁”。“肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血”。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿。秦艽祛风湿，舒筋络而利关节。桂心温经散寒，通利血脉。防风祛一身之风而胜湿。君臣相伍，共祛风寒湿邪。经过长期临床观察，独活寄生汤治疗髋关节滑膜炎效果明显，不易复发。

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1004-2814（2017）01-0034-02

2016-08-13