李 俊，李引刚（指导）

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712043；

2.陕西中医学院附属医院骨一科，陕西 咸阳 712000）

加味四斤丸联合海桐皮汤治疗跟痛症50例

李 俊1，李引刚（指导）2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712043；

2.陕西中医学院附属医院骨一科，陕西 咸阳 712000）

目的：观察加味四斤丸联合海桐皮汤外洗治疗跟痛症的疗效。方法：50例采用加味四斤丸联合海桐皮汤外洗治疗。结果：总有效率90%。结论：加味四斤丸联合海桐皮汤外洗治疗跟痛症疗效较为满意。

跟痛症；加味四斤丸；海桐皮汤

跟痛症好发40～60岁的中老年肥胖患者，我们用加味四斤丸联合海桐皮汤外洗治疗跟痛症疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2014年12月至2016年1月我院收治的门诊患者。男24例，女26例；年龄30～40岁6例，40～50岁20例，50～60岁24例；病程2～27周。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。起病缓慢，多为一侧发病，也可两侧同时发病，可有数月或几年的病史。站立或行走时足跟跖面疼痛，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛又加重。足底腱膜处有局限性压痛点。X线摄片有骨刺形成，但亦有症状无骨刺形成。

2 治疗方法

给予加味四斤丸联合海桐皮治疗。加味四斤丸组方为肉苁蓉15g，天麻10g，威灵仙30g，菟丝子18g，白术30g，木瓜15g，熟地黄12g，五味子6g，怀牛膝12g。6剂，每日1剂，水煎400mL分2次温服。海桐皮汤组方为海桐皮12g，威灵仙9g，羌活6g，透骨草30g，花椒6g，白芷6g，伸筋草30g，当归9g，红花9g，苏木9g，独活6g。煎沸30min，先熏蒸患部，待药温适宜后将患处浸入药液，反复擦洗。每日早晚各1次，每次30min。

治疗14天为一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准［1］

痊愈：跟痛消失，停药后半年随访未复发。好转：服药后跟痛消失，停药后因劳累而微痛，但症状较前明显减轻。无效：症状减轻不显或无变化。

4 治疗结果

临床痊愈30例，好转15例，无效5例，总有效率90%。

5 典型病例

王某，女，56岁。双侧足跟疼痛7年，加重3个月余。X线拍片示双侧跟骨骨质。当地医院给予吲哚美辛栓及激素类药治疗，服药后稍缓解，停药后复发，劳累时加重。查体双足跟部轻度肿胀，压痛（+），着地时疼痛加重，伴腰酸，头晕目眩，舌淡苔薄黄，脉沉。诊断为跟痛症。辨证为肝肾亏虚，寒湿阻络证。治法为补益肝肾，散寒祛湿，通络止痛。加味四斤丸加黄柏9g，生乳香9g，生没药9g。水煎服，每日早晚各服1次，服药6剂后疼痛大大缓解。二诊，头晕目眩、腰酸缓解，足跟痛大减，前方加杜仲12g，狗脊12g。服10剂后足跟痛消失。随访至今未复发。

6 体 会

跟痛症可以从三方面进行病因分析。《灵枢经·经脉》谓：“肾足少阴之脉……循内踝之后，别入足跟……”《张氏医通》谓：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛……阳虚者，则不能久立而足跟痛……挟湿者，必重着而肿。”《金匮要略》谓：“伤于湿者，下先受之。”跟痛症基本病机为肝肾亏虚、寒湿阻络。治疗选用《三因极一病证方论》中加味四斤丸。方中肉苁蓉、熟地黄、鹿茸共为君药，补益肝肾、填精血、强筋壮骨。怀牛膝、菟丝子、五味子协助君药加强补肝肾作用。天麻具有抗炎镇痛效果［2］。木瓜、天麻祛风除湿，疏经通络治其标。《药品化义》载威灵仙主治“……痛风走注，骨节疼痛，且能消骨鲠”，《药性切用》载“……善走经络，为痛风、顽痹专药……俗名铁脚威灵仙”。《本草纲目》记载白术治疗“牙髓溢”加味四斤丸补益肝肾以治其本，祛风除湿通络治其标，以达到减轻或缓解跟痛症目的。

外洗用《医宗金鉴》海桐皮汤，方中海桐皮、透骨草、五加皮、伸筋草祛风除湿，独活、白芷、威灵仙通络止痛，当归、红花、苏木活血化瘀，消肿止痛，花椒温中散寒止痛。中药外洗及局部按摩可达到温经散寒、活血通络、标本兼治的目的。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：201．

［2］ 张丽，吉祥．天麻的临床应用［J］．黑龙江医药，2005，18（2）：64．

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1004-2814（2017）01-0032-02

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