补肾健脾法治疗妇科疾病综述

2017-04-04王东梅

实用中医药杂志 2017年1期

关键词：菟丝子党参白术

贺莹，王东梅

（1.山东中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生，山东济南 250014 2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

补肾健脾法治疗妇科疾病综述

贺莹1，王东梅2

（1.山东中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生，山东济南 250014 2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

脾肾二脏以虚证多见，脾肾两虚，势必造成冲任失固、失养，气血运化失司，导致经、带、胎、产诸病，故临床常采用补肾健脾法治疗妇科疾病，现综述如下。

1 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征属中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”或“癥瘕”等范畴。多认为脾肾亏虚是多囊卵巢综合征的主要病因病机［1］。吴薇［2］应用补肾健脾中药（女贞子15g，旱莲草15g，仙茅10g，淫羊藿10g，党参15g，白术30g，茯苓10g，甘草3g，当归10g，川芎10g，薏苡仁20g，法半夏10g，苍术15g，陈皮6g）联合达英-35和二甲双胍治疗34例脾肾亏虚型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的患者，共3个月经周期。黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平明显降低，雌二醇（E2）水平明显升高，治疗前后比较有显著性差异。空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、BMI水平也较治疗前明显降低。杨慧等［3］治疗多囊卵巢综合征脾肾亏虚型30例，月经第5天开始，每天口服补肾健脾汤（熟地10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、黄精10g、桑椹10g、鹿角胶10g、肉苁蓉10g、淫羊藿10g、山药10g、白术10g、茯苓10g、白芍10g）水煎剂，连服至排卵日。治疗后腰酸腿软、头晕耳鸣、神疲肢倦、纳少便溏等症状消失率均在80%以上。并且肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）日最大卵泡平均直径、周期排卵率和服用克罗米芬的对照组比较差异无统计学意义，HCG日优势卵泡数（1.7±0.3）个、HCG日子宫内膜厚度（9.8±1.4）和妊娠率（84%）均优于对照组（均P＜0.05）。

2 功能失调性子宫出血

汪雪晴等［4］应用补肾健脾调经方（出血期服用处方1：补骨脂、续断、升麻、茜草、荆芥炭、地榆炭各15g，党参20g，炒蒲黄、赤石脂各10g，生地黄炭30g；血止后改为处方2：女贞子、旱莲草、熟地黄、枸杞子、白术、茯苓各15g，当归12g，白芍25g，山药20g，炙甘草6g；服用7天后改为处方3：仙茅、菟丝子、枸杞子、覆盆子各15g，木香、红花各10g，当归，桃仁，川芎各12g）治疗脾肾两虚型崩漏128例，连续服药3个月经周期，治愈99例，显效20例，有效6例，无效3例，总有效率97.66%。张红等［5］治疗43例脾肾两虚型青春期功血患者，出血期在常规止血剂基础上用健脾补肾固冲法。药用黄芪20g，炒白术10g，太子参10g，升麻10g，淫羊藿10g，煅牡蛎10g，小蓟10g，棕榈炭10g。夹瘀加三七粉10g，茜草10g；夹热加地榆炭10g，黄芩炭10g。血止后以健脾补肾为主。药用巴戟天10g，当归10g，菟丝子10g，枸杞子10g，山茱萸10g，山药10g，麦冬10g，紫石英10g，白芍10g，熟地10g，黄芪10g，茯苓10g，随证加减，14天为一疗程。3个月后，痊愈（停药后连续3个月经周期经期、经量正常）30例。显效（经期仍大于7天，周期、经量基本正常）4例。有效（经期缩短，周期、经量有所改善）5例。总有效率90.7%。郭建芳等［6］用健脾补肾止血汤（黄芪30g，升麻3g，党参12g，桔梗10g，柴胡6g，山茱萸12g，桑寄生10g，续断10g，茜草12g，海螵蛸15g，女贞子20g，旱莲草20g，仙鹤草30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，阿胶10g）治疗脾肾两虚型围绝经期功血60例，月经第1天开始服药，7天为一疗程，共治疗3个疗程。治疗后经期失血量、阴道流血天数均显著降低，血色素有效升高。

3 复发性流产

曹蕾等［7］用助孕丸（菟丝子、续断、桑寄生、党参、白术等）治疗复发性流产连续2个月经周期。治疗前围着床期子宫内膜厚度减少，而子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数（RI）增高，血清E2含量及E2/P比值升高。治疗1个月后RI指数降低，治疗2个月后子宫内膜厚度增加，血清P含量显著升高（P＜0.05）。吕春英等［8］用补肾健脾法。药用熟地10g，山茱萸10g，杜仲15g，续断10g，菟丝子15g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，苎麻根15g，甘草6g。对症加减治疗封闭抗体阴性复发性流产48例，其中40例封闭抗体转阳，明显优于单用主动免疫疗法的对照组（P＜0.05），并且脾肾亏虚症状显著改善。李爱青等［9］以补肾固冲丸为基础方随症加减治疗原因不明复发性流产20例，月经周期第5天开始服药，20天为一疗程，第3个月鼓励自然受孕，受孕后连续服药至孕3个月。其中保胎成功10例，妊娠后再次流产5例。外周血中CD4+CD25+Tr表达频率较治疗前明显升高。CD4+CD25+/CD4+较治疗前升高。

4 卵巢早衰

卵巢早衰近几年发病率有逐渐上升并且有年轻化的趋势［10-11］。目前认为卵巢早衰并不是不可逆的病理过程，有些是暂时的或一过性的，可以保留残存的卵巢功能［12］。陈丽霞等［13］对卵巢早衰前期和卵巢早衰患者按血清促卵泡激素（FSH）水平分高（H）区18例和低（L）区31例，用补肾健脾汤（由菟丝子、党参、淫羊藿、女贞子、枸杞子、丹参、炙甘草等组成）治疗3个月。治疗后两区性欲减退、潮热汗出、阴道干涩症状均明显改善，L区患者FSH降低、E2上升、LH下降，与治疗前比较差异有统计学意义；H区患者FSH下降、E2上升，与治疗前比较差异有统计学意义。

5 更年期综合征

邓立梅［14］采用补肾健脾方（淫羊藿20g、仙茅20g、巴戟天20g、当归15g、知母15g、黄柏15g、桂枝20g、白芍20g、黄芪50g、白术15g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g）治疗更年期综合征52例，连续服药30天，痊愈21例，显效17例，总有效率94.2%。对照组服用更年康，痊愈13例，显效15例，总有效率71.2%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。并且治疗组月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心烦头痛等主要症状明显改善，雌激素水平提高，效果明显优于对照组（P＜0.05）。

6 恶性肿瘤术后

钟伟兰等［15］用健脾补肾中药汤剂（生地黄、茯苓、山药各15g，山茱萸、牡丹皮、干姜各10g，泽泻15g，枸杞子、黄芪、白术各12g，党参20g，制附子、肉桂、炙甘草各6g）随症加减配合化疗，治疗妇科恶性肿瘤肾阳虚证26例，连续服药3周，显效14例，有效10例，无效2例，总有效率92.31%。单纯化学药物治疗的对照组显效3例，有效8例，无效11例，总有效率50.0%。并且治疗后白细胞分级改善，周围血CD3、CD4水平上升，CD8水平下降，CD4/CD8比值升高，NK细胞水平上升，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

7 非炎性带下过多

许志芃等［16］用完带汤加味（党参30g，白术15g，白芍15g，淮山药20g，苍术15g，陈皮10g，柴胡10g，黑荆芥15g，车前子15g，甘草10g。肾阳虚症状明显者加肉桂10g，黄芪30g，鹿角霜10g，沙苑子10g，菟丝子15g）治疗70例带下过多且阴道分泌物检查未见致病菌及炎性细胞的患者，7天为一疗程，根据病情轻重用药1～3个疗程。异常带下消除、全身症状消失44例。症状改善15例。对照组用青柏洁身洗液和保妇康栓联合治疗，仅显效8例，症状改善15例。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

8 产后缺乳

于庆影等［17］自拟通乳汤（党参、熟地黄各15g，白术、白芍、菟丝子、茯苓、王不留行各10g，当归、漏芦、丝瓜络、路路通、通草、丹参各5g，甘草10g，猪蹄1只）配合外治法治疗产后缺乳30例，7天为一疗程。24例治愈，症状明显消失，乳汁正常分泌，可以满足婴儿需要。仅1例症状无改善。

9 小结

张景岳有云：“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮，精血之司在命门，水谷之司在脾胃，本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”说明脾运化水谷精微，须依赖肾中阳气温煦，并且肾中精气为后天形体之基础，而肾之所藏精气，亦有赖于水谷精微的不断充养和培育。《灵枢·五音五味篇》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。”说明气血失调是妇科疾病的重要病机。补肾在于益先天之真阴、填精养血、助阳益气、使阳生阴长、精血俱旺；健脾则可益气血之源，气血充盛、源盛则流自畅。先天与后天相互资生，相互促进。药理研究证实，补肾中药能提高垂体和肾上腺的反应性，对下丘脑-垂体-性腺轴的各个环节均有一定的调节作用，并能使紊乱的神经、体液调节机能趋于正常［18］。并且多种温肾阳中药有类雌激素样作用，可促进卵泡、子宫发育，使子宫、卵巢重量增加，提高子宫内膜雌、孕激素受体的含量［19］。然而，补肾健脾法治疗妇科疾病多为临床观察，实验研究相对较少，还需对作用机理进一步研究。

［1］张琰琨．多囊卵巢综合征妇科名中医诊疗经验研究［D］．北京：中国中医科学院，2015，27-31．

［2］吴薇．补肾健脾祛浊法治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床疗效探析［J］．辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：199-200．

［3］杨慧，张尉．补肾健脾汤用于多囊卵巢综合征促排卵疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1146-1147，1152．

［4］汪雪晴，刘莹莹．补肾健脾调经方治疗脾肾两虚型崩漏128例疗效观察［J］．新中医，2011，43（3）：74-75．

［5］张红，李伟莉，刘春丽．补肾健脾固冲法对青春期功血月经周期建立的临床观察［J］．中医药临床杂志，2013，25（8）：714．

［6］郭建芳，石萍，刘涓．健脾补肾止血汤治疗围绝经期功血121例临床研究［J］．长春中医药大学学报，2012，28（6）：1092-1093．

［7］曹蕾，罗颂平，欧汝强．补肾健脾法对复发性流产患者子宫内膜容受性的干预作用［J］．广州中医药大学学报，2010，27（6）：562-565．

［8］吕春英，刘永华，于迎春，等．补肾健脾法治疗封闭抗体阴性复发性流产48例［J］．四川中医，2015，33（11）：133-134．

［9］李爱青，焦榕芳，刘洁，等．补肾健脾法治疗原因不明复发性流产临床研究［J］．实用中西医结合临床，2010，10（3）：8-9．

［10］ KALU E，PANAY N ．Spontaneous premature ovarian failure：management Challenges［J］．Gynecol Endocrinol，2008，24（5）：273-279．

［11］ PAOLO BECK-PECCOZ P，LUCA PERSANI．Premature ovarian failure［J］．Orphanet J Rare Dis，2006，1（1）：1-5．

［12］ KALANTARIDOU SN，NELSON LM． Premature ovarian failure is not premature menopause［J］．Ann SY Aead Sei，2000，900：393-402．