徐徐飞

（北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036）

证治集粹

清营汤加减治疗过服阿司匹林致急性紫癜1例

徐徐飞

（北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036）

1 病 例

刘某，女，54岁，2016年1月12日上午初诊。颜面、颈部及四肢多发皮下出血点1天。1日前，误将阿司匹林肠溶片当做阿卡波糖片，每次2片（200mg），每日3次，同餐嚼服，12h内服用阿司匹林肠溶片共6片（600mg），最后1次服药后约0.5h，出现周身如针刺样痛痒，颜面、颈部及四肢多发皮下出血点，遂于外院就诊，考虑为过敏性紫癜，静点葡萄糖酸钙治疗，并停用阿司匹林肠溶片。症见乏力，周身如针刺样痛痒，较前未见明显缓解，颜面、颈部及四肢多发皮下出血点、色紫，胃脘隐痛，纳欠佳，二便尚调，夜寐不安，自觉烦躁，舌降苔少，脉弦细数。既往糖尿病史，规律服用阿卡波糖片、阿司匹林肠溶片，血糖控制良好。西医诊断：①过敏性紫癜；②2型糖尿病。中医诊断：①药毒，辨为热毒入营证［1］；②消渴，气阴两虚证。法随证立。治以清营解毒，透热养阴。给予清营汤加减。药用生石膏30g（先下），金银花15g，连翘10g，生地20g，玄参15g，竹叶10g，麦冬10g，丹皮10g，赤芍10g，郁金10g，炒枳壳10g，炒神曲10g。3剂，水5碗煎取3碗，日3次，餐后0.5h服。嘱糜粥自养，煮食绿豆汤，忌食辛辣、黏腻之品，阿司匹林肠溶片停用。服1剂后周身痒痛已消，服3剂后皮下出血大部分消失，遗留少量陈旧出血点，胃脘不痛，纳可，二便调，夜寐改善，烦躁不显，仍觉疲乏，舌红苔薄少，脉沉细弦。辨为气阴两虚证。治以益气养阴。给予生脉饮合清营汤加减。药用太子参15g，生地20g，麦冬15g，玄参10g，玉竹10g，丹参10g，丹皮10g，郁金10g，炒枳壳10g，炒神曲10g。5剂，水5碗煎取3碗，日3服，餐后0.5h服。嘱忌食辛辣、黏腻之品，阿司匹林肠溶片仍停用。服药2剂后肤色正常，出血点皆消，服药5剂后纳可，大便调，夜寐尚可，疲乏不显，舌淡红苔薄白，脉沉弦略细。辨为气阴两虚证。病去八九，以食养尽之。嘱用百合、银耳、莲子、山药、莲藕、枸杞子等煮汤，每日1碗，以此善后。1周后复诊诸症皆消，无明显不适。

2 体 会

初诊时根据病程经过及有烦躁、舌降苔少、脉弦细数，考虑为热盛伤津，疲乏考虑气阴两伤，针刺样疼痛为血瘀，皮下出血为热破血行。既往糖尿病史多年，气阴两虚，符合热入营血，辨为热毒入营证［2］。用清营汤为主方，清热凉血活血以救急。二诊时考虑虚热已缓，血热、血瘀减轻，气阴两虚为主，因此加重益气养阴之药。三诊时考虑药毒已解，血热已消，气阴两伤未愈。《黄帝内经·素问·五常政大论》谓：“大毒治病，十去其六……无毒治病，十去其九。估肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”［3］病去十之八九，因此以食疗养之，以益气养阴之食材做羹汤调养善后。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：148．

［2］ 吴瑭． 温病条辨［M］．北京：人民卫生出版社，2005：37．

［3］ 田代华．黄帝内经素问［M］．北京：人民卫生出版社，2005：152-153．

R249.7

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1004-2814（2017）01-0083-02

2016-09-06