罗洪亮，何清泉，易祥芳

（湖南省邵阳县人民医院，湖南 邵阳422100）

温阳复脉汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察

罗洪亮，何清泉，易祥芳

（湖南省邵阳县人民医院，湖南 邵阳422100）

目的：观察温阳复脉汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法：90例随机分为治疗组和对照组各45例。两组用美托洛尔治疗，治疗组加用温阳复脉汤治疗。结果：症状疗效及动态心电图疗效观察组均优于对照组（P＜0．05）。结论：温阳复脉汤联合美托洛尔治冠心病心律失常临床疗效确切，且不良反应较小。

冠心病；心律失常；温阳复脉汤；美托洛尔

本研究用温阳复脉汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2014年1月至2015年12月我院收治患者。男49例，女41例，平均（59.3±12.8）岁。随机分为治疗组和对照组各45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

均符合美国心脏学会/美国心脏病协会（ACC/ AHA）制定的ACS诊断标准确诊。心电图或24h动态心电图结果显示存在窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室交界性期前收缩、心房颤动。排除洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的心律失常，心力衰竭合并心律失常，病态窦房结综合征及II度以上房室传导阻滞，预激综合征及起搏器安装术后等。同时参照《中药新药临床研究指导原则》辨证属阳虚瘀阻型。

2 治疗方法

两组均给予服琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药）47.5～95 mg，每日 1次，口服。

治疗组加用温阳复脉汤。制附子12g，桂枝12g，党参20g，川芎15g，当归15g，细辛6g，龙骨15g，酸枣仁9g，炙甘草9g。水煎，每日1剂，分两次服用。治疗1个月。

3 疗效标准

症状疗效标准。显效：症状消失或显著改善。有效：症状部分消失。无效：症状无改善或加重。

动态心电图疗效标准。显效：动态心电图显示心律失常消失或减少90%以上。有效：心律失常减少50%～90%。无效：心律失常减少小于50%或较前恶化。

用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

临床症状疗效。治疗组显效20例，有效19例，无效6例，总有效率86.7%。对照组显效13例，有效16例，无效16例，总有效率64.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.976，P＜0.05）。

心电图疗效比较。治疗组显效21例，有效19例，无效5例，总有效率88.9%。对照组显效14例，有效16例，无效15例，总有效率66.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应。两组治疗期间复查肝肾功能及电解质均未见明显异常，未出现严重不良反应。治疗组出现轻度腹胀、纳差2例，给予对症处理后症状消失。1例出现窦性心动过缓，未予特殊处理。对照组出现窦性心动过缓3例，未予特殊处理。

5 讨 论

冠心病常常伴发心律失常，严重者可危及生命。由于心肌细胞缺血缺氧，导致交感神经兴奋剂自律性增高，更易并发室性早搏、房性早搏、交界性早博等心律失常。美托洛尔是β受体阻滞剂，可通过抑制交感神经兴奋，降低缺血缺氧心肌细胞的自律性及心肌耗氧量，改善心肌缺血状态和心功能，但长期用药可致窦性心动过缓、传导阻滞、低血压等不良反应［1-2］。

冠心病心律失常属中医“怔忡”、“ 心悸”范畴。病机多为心阳不足，导致心血鼓动无力，心血瘀阻于心脉，心神失养。多为阳虚瘀阻型［3-4］。治当益气温阳，活血祛瘀为主。益气复脉汤方中附子补火助阳、回阳救逆、温通经脉，桂枝温通经脉、助阳化气，党参益气，当归、芍药活血、柔肝止痛，细辛温经散寒。诸药合用，共奏益气温阳、活血化瘀、安神之功。

温阳复脉汤联合美托洛尔治冠心病心律失常临床疗效确切，且不良反应较小。

［1］ 朱岫芳．美托洛尔致不良反应47例Meta分析［J］．中国老年学杂志，2013，33（23）：6019-6020．

［2］ 李文军，罗敏，严郁，等．16例美托洛尔不良反应文献分析［J］．中国药业，2016，25（3）：54-56．

［3］ 陈思远，孟申，郑志昌，等．替扎尼定联合酒石酸美托洛尔不良反应1例报道［J］．中国临床药理学杂志，2012，28（2）：114．

［4］ 范群丽．唐蜀华辨治冠心病的临床思路［J］．江苏中医药，2015，（9）：14-16．

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1004-2814（2017）01-0057-02

2016-09-13