张淑贤，孙德仁（指导）

（山西省河东中医少儿推拿学校，山西 运城 044000）

临证心得

少儿推拿治疗青少年假性近视体会

张淑贤，孙德仁（指导）

（山西省河东中医少儿推拿学校，山西 运城 044000）

假性近视是眼科亚健康的视疲劳状态，表现为眼干涩、头痛、视物有双影虚边等症状。假性近视及时干预，注意用眼卫生，改正之前导致视疲劳的不良习惯，视力可以恢复正常。若没有及时纠正，可加剧视疲劳，便调节能力进一步退化，眼球会开始变异性的生长，眼轴变长，表现为眼球外凸，成为轴性近视，即真性近视。

1 现代医学对假性近视的认识［1］

少儿睫状肌易疲劳和损伤。少儿肌肉娇嫩柔软，肌纤维比较细，肌肉中含水分相对多，而蛋白质、脂肪、无机盐等固体物质少，故紧张力弱，收缩力也不强，力量和耐受力比较差，易疲劳和损伤。

晶状体调节力特别强。少儿的晶状体较成人略圆，其前部较为突出，晶状体弹性较大，具有极强的调节能力。晶状体的弹性和调节能力随着年龄的增长而逐渐降低。

假性近视形成阶段只是晶状体失调，由于经常长时间近距离看物体，睫状体过度收缩产生疲劳、僵持、痉挛不能自由放松，晶状体变厚导致视远物模糊不清。实质上是一种睫状肌痉挛引起的晶状体调节功能失常状态。眼睛看物体的时候，必须要调节晶状体才能看得清楚。看得愈近，晶状体需要更大程度的调节。

少儿近距离用眼时间过长，如孩子玩手机、电脑、电子游戏等均会引起睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，持续收缩，晶状体调节作用过度发挥，造成睫状肌痉挛，晶状体厚度增加，使光线的焦点向视网膜前移，看远时不能放松调节，视力下降，使眼呈近视状态。睫状肌收缩程度和维持时间的长短反映假性近视的程度。

2 中医学对假性近视的认识［2］

假性近视属中医“能近怯远”范畴，是以视近清晰、视远模糊为特征的眼病。

隋朝就有“夫目不能远视者，由目为肝之外候，腑脏之精华，若劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”（《诸病源候论·卷之二十八·目病诸候·十九、目不能远视候》）的记载。元代医家王好古（进之）提出 “不能远视，责其无火，法当补心”（《此事难知·卷下·诸经头痛》）的观点。明代眼科医家傅仁宇（允科）在其著作《审视瑶函》中将其命名为能近怯远症，指出近视乃“怯远症，肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”，其生成的原因有“禀受生成近觑”和“久视伤睛成近觑”，明确指出了近视的产生既有先天遗传因素，也有后天用眼不当的因素，并且先天禀受者治疗不易。至清朝才有“近视”之称。“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵”，“能近怯远者，非生成近视，谓平昔无此证，忽视物近则明了，远则昏暗也。由其人阴气偏盛，阳气不足，阳被阴侵，是以光华不能发越于远也”（《医宗金鉴·眼科心法要诀·补遗·能近怯远歌》），对假性近视的表现及病因病机进行了阐述。

中医认为假性近视多因先天禀赋不足，还与后天发育因素有关，如青春期发育过度，阴阳失调，常形成假性近视，是其发生之本。青少年不注意卫生，过度用眼，照明不良，姿势不正，阅读距离太近，时间过久，字体过小或模糊，是引起假性近视的直接原因，是其发生之标。

精气是人体生命活动的物质基础，眼睛得到脏腑精气的涵养，才能神光充沛，视觉正常。如果脏腑功能失常，精气不能充足流畅地上行灌注于目，就会影响眼的功能。对假性近视而言，与眼最有密切关系的是心和肝。

2.1 眼与心的关系

心主血脉，目得血而能视 “诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”（《素问·五脏生成》）。血为心所主，脉与心相连，心气旺盛，心血充足，血液循行脉道运行不息，循环全身，上输于目，目得到心血的濡养，才能维持正常视觉。

心主神明，目受心神支配。眼之所以能视，除受心血供养之外，还必须受心神支配：“目者，心之使也；心者，神之舍也”，“眼者，神之牖”（《灵枢·大惑》）。目赖五脏六腑精气充养，而“心者，五脏六腑之大主也”（《灵枢·邪客》），心有藏神之功，对于协调脏腑功能起着重要作用，故目之功能与心有密切关系。

心之精气，腾结为血络。“血之精为络”（《灵枢·大惑论》）。心主血，血之精即心之精，心之精气升腾，结聚为两眦血络：“心之精腾，结而为血轮”（《审视瑶函·卷一·目为至宝论》）。

若长期近距离保持同一姿势伏案玩手机、电脑或学习的时候，过用目力，劳瞻竭视，致心阳衰微，运血无力，神失所养，则光华不能发越远处，故视远模糊。

2.2 眼与肝的关系。

肝气通于目，肝和目能辨五色。目为肝窍，肝气可以直接通达眼窍。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但与肝气和畅通地上注于目关系最密切。

肝主藏血，肝受血而能视。肝具有贮藏血液，调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，因目为肝之外窍，所以肝血的濡养最为重要。若肝血不足，则往往发生视物不清的眼病。

肝主疏泄，气畅则目明。肝主升发疏泄，目为高巅之上，惟肝气充旺，阳气上升，目始能受煦而视。若怒为肝志，肝气易郁，气机不畅则血行阻滞，津液不行。气血失调是常见眼病的基础。

久视易伤肝，过用目力等致肝血亏虚，血不生气而肝气亦虚，且血虚可生内风，则扰动目内神识，故视物模糊；或少儿禀赋不足，先天不足是因，其病位在肾肝，病性为虚，为精血亏虚之证。肝肾精血亏虚，则肾肝及其他脏腑精华之气衰弱，目珠失养，或目珠发育失衡而固摄不足，则神光不足，故视远物模糊。肝肾不足则是假性近视发展为真性近视眼，再发展到高度近视眼的关键。

2.3 经络气血涩滞。

《黄帝内经》云：“目者，宗脉之所聚也”（《灵枢·口问》）。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。人体十二经络皆直接或间接通于眼睛，经络周密地分布于眼部，源源不断地输送气血，手足三阳经分布于眼及眼周围，支配着眼的运动。经络功能正常，气血流畅是目能运动和视物的重要保证。若少儿阳气不足，无力推动气血运行，造成经络气血涩滞，目失所养，阻遏晶珠发光，则能近怯远。

3 临床表现

视近物清晰，视远物模糊。全身无明显不适或见面色㿠白，心悸神倦；或眼前黑花飘动，或伴视物易疲劳，双目干涩，面色少华，头晕乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。

少儿视物时若出现眯眼、眨眼、揉眼、歪头、皱眉、扳眼、斜眼、凑近、模糊等动作时可能为假性近视。

4 调理方案

调理原则：能近怯远是由阳衰阴盛，经络气血涩滞所致。治宜扶阳抑阴，温补心阳气为主，兼以行气活血，养肝明目，则阴阳平衡，气血和畅，晶珠发光，远视近视正常。

基本处方：按睛明、揉攒竹、揉天应、揉太阳、揉四白、揉丝竹空各1min，拿风池3min，弹拨天柱骨1min，拇指指端按揉养老、光明各2min，擦腰骶部（透热为度）。让患儿闭眼，医者的拇指、食指和患儿的眼球垂直，在眼外部水平方向左右推、垂直方向上下推、45°对角左斜推、45°对角右斜推，各推十来回；平揉以瞳孔最高点为中心反复平揉，每周360°，正反10周。以上各手法可缓解眼外肌疲劳，增加眼周围的血液循环。注意治疗时先左手作左眼，后右手作右眼，严禁双眼同作，每天1次或2次，注意操作手的卫生。

方义：睛明穴、攒竹穴为足太阳膀胱经，膀胱经之血由此交于眼睛，主治视物不明，目眩，近视，眼睛疲劳；按睛明、攒竹可缓解睫状肌的疲劳。天应穴是指压痛点，是经脉流注的地方，这里的天应穴在眉头正下方一点点，靠眼眶内侧的位置。用力按揉，明显感到发酸的位置就是穴位所在。太阳穴又称经外奇穴，分为睫状神经节能调节视力，四白穴是“四方明亮”之意，通过对四白穴进行按摩，可以缓解眼部肌肉疲劳，对眼部起到很好的保健作用。丝竹空穴有疏通经气的作用，舒解目赤肿痛、眼睑闰动、视疲劳。上述穴位均为治疗眼疾常用穴，有通经活络、益气明目之效。拿风池、弹拨天柱骨能温通经络，运行气血，这两个穴位通督脉，有壮阳气、调颈椎、利眼目之功。假性近视的原因是由于长期的近距离用眼上体前倾而压迫了督脉，抑制了阳气地发散，而这两个穴位正好可以壮阳气，阳气补充足了，眼睛的舒张功能又能正常发挥。养老穴属于手太阳小肠经的腧穴，能清头明目、舒筋活络；光明穴属于足少阳胆经络穴，能联络肝胆气血，主治目疾。擦腰骶部功能舒筋通络、振奋阳气。

分型调理：①心阳不足：表现视近清楚，视远模糊。全身无明显不适，或见面色白，心悸神卷，舌淡脉弱。治以补心益气，安神定志。基本处方加按揉心俞、膈俞各1min，揉小天心1min，点按神门、内关各1min，以酸胀为度。②肝肾两虚：表现视近怯远，眼前黑化渐生。全身可见头晕耳鸣、失眠多梦，腰膝酸软，舌红脉细。治以滋补肝肾。基本处方加按揉肝俞、肾俞各2min，揉三阴交、太溪、曲泉各2min。

5 典型案例

张某，7岁。视物模糊，看书非常近的距离也看不清楚，上课看不见黑板。经视力检查左眼0.1，右眼0.12，系坐姿不良，用眼过度引起的假性近视，治疗时放松颈部、背部肌肉5min；拿风池3min、弹拨天柱骨1min；按揉养老、光明各2min；按揉眼部周围睛明、攒竹、天应、太阳、四白、丝竹空各1min；闭眼，先左手在左眼水平方向左右推、垂直方向上下推、45°对角左斜推、45°对角右斜推，各推10余回；平揉（正反10周）；然后右手作右眼。当推拿完0.5h后测视力左眼至0.12，右眼至0.15，有明显改善，1周复查视力，双眼0.3，继续治疗。调理2个月，双眼视力0.6；调理半年，双眼视力1.0；后续又调理半年，双眼视力1.2。以后定期检查视力，嘱端正坐姿，控制孩子玩手机、电脑、看书、写字时间。2年后随访，视力正常。

［1］ 郑玉涛.小儿解剖生理与临床应用［M］.西安：西安交通大学出版社，2010：199.

［2］ 李传课.中医眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社出版社，2015：24.

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1004-2814（2017）11-1338-03

2017-06-13