周士龙，潘敬舜

（1.江苏省宝应县山阳镇卫生院，江苏 宝应 225800；2.江苏省宝应县中医医院，江苏 宝应 225800）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎58例

周士龙1，潘敬舜2

（1.江苏省宝应县山阳镇卫生院，江苏 宝应 225800；2.江苏省宝应县中医医院，江苏 宝应 225800）

目的：观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法： 58例用补肾健骨汤内服，配合局部关节腔注射玻璃酸钠治疗。结果：治愈28例，有效16例，好转14例，总有效率100%。结论：补肾健骨汤内服配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节炎疗效显著。

膝关节骨性关节炎；补肾健骨汤；玻璃酸钠注射液

膝关节骨性关节炎（KOA）是四肢骨关节中居首位的骨关节炎，笔者用中西医结合治疗治疗膝关节骨性关节炎取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共58例，男32例，女26例；年龄41～81岁，平均61岁；单侧38例，双侧20例；病史3个月～22年；伴关节摩擦感35例，正侧位X线片检查未见明显异常6例、有不同程度髁间隆突增生、膝关节退化表现52例，其中关节内翻畸形12例。

诊断标准：参照中华医学会骨科学分会制订的“骨关节炎诊治指南”［1］。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞计数（WBC）小于2000个/mL；④年龄大于等于40岁；⑤晨僵小于等于30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥，可诊断为KOA。

纳入标准：①符合西医膝关节骨性关节炎诊断标准；②X线分级按Kellgren标准［2］为Ⅰ～Ⅲ级；③参照Lequesen的骨关节炎（OA）严重性和活动性指数评估法［1］；④各项计分累加后总分小于等于12分；⑤年龄42～76岁。

排除标准：①并发症影响到关节；②伴有活动性胃肠道、肝、肾疾病，或有感染及凝血功能障碍等合并症；③有炎性关节炎、痛风或膝关节创伤等继发性膝骨关节炎；④2周内给予其他相关药物治疗；⑤不能完成疗程，治疗依从性差；⑥精神病不合作；⑦孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

中药治疗：给予补肾健骨汤治疗。药用狗脊15g，当归15g，秦艽15g，桑寄生15g，骨碎补15g，川牛膝10g，威灵仙10g，生地黄10g，防风10g，葛根10g，枳壳10g，全蝎3g，细辛3g，蜈蚣3g，制川乌（先煎），炙甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次服，每7天停服1天。

关节腔注射治疗：患者半伸位，膝关节局部皮肤严格消毒，用1%利多卡因2mL沿髌外侧关节间隙或内侧间隙皮下浸润后进入关节腔，关节腔有积液者予以抽出，用生理盐水冲洗后，注入玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技有限公司，国药准字H20051837）2mL，每周1次，连续4周，术后活动膝关节，作屈伸运动5min，使药物均匀润滑膝关节。

功能锻炼：指导患者进行直腿抬高锻炼及卧位股四头肌等长练习，每次20～30遍，开始时可适当减少运动量，早晚各1次，告诫患者不做下蹲运动。

3 治疗结果

治疗1个月后，治愈（症状消失，能恢复正常）28例（48.2%），有效（疼痛基本消失，功能基本恢复正常）16例（27.5%），好转（疼痛减轻，功能部分恢复）14例（24.1%），总有效率100%。

4 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“膝痹”、“痹证”范畴。病机为感受风寒湿、痹阻经络或年老体虚、肝肾不足，筋脉失于濡养而成［3］。《素问·逆调论》曰：“是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长……肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者……病名曰骨痹，是人当挛节也。”治当补肾壮骨、蠲痹散寒。补肾健骨汤方中制川乌、细辛大辛大热，通行十二经，为纯阳燥热之性，走而不守，攻其寒凝，通络蠲痹，散寒止痛；秦艽、防风、独活祛风湿，舒筋络；骨碎补、威灵仙、狗脊、桑寄生温补肾阳，壮肾督阳气，扶正固本；川牛膝引药入肾，直达病所；生地黄、当归养肝活血，强筋壮骨；全蝎、蜈蚣钻透剔邪、搜风通络，以使气血凝集之处皆能开之；葛根升阳生津，助行药力；枳壳理气宽中，以制诸药之碍脾；甘草制诸药毒性和调和诸药。诸药合用，共奏补肝益肾、通络宣痹、邪蠲正复之功。

关节腔注射玻璃酸钠可补充关节滑液中玻璃酸钠的不足，改善关节囊润滑、弹性功能，抑制炎性物质的产生，减轻滑膜炎症，还可机械性扩张关节腔，改善关节活动度，保护关节面，消除和减轻关节疼痛，最终改善关节功能。功能锻炼可加速局部血液循环，松解粘连，消肿止痛，加强关节周围软组织弹性，降低关节内压力，促进关节周围组织的自身修复，从而增加股四头肌的力量以及增加关节活动范围，增强膝关节代偿能力，保持膝关节稳定性，预防肌肉萎缩，提高行动能力［4］。

中西医结合治疗膝关节炎疗效显著，不良反应少，且远期疗效好。

［1］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国临床医生，2008，36（1）：28-30.

［2］ KELLGREN JH，LAWRENCE JS .Radiological assessment of osteo-ar-throsis［J］.Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

［3］ 张乃铮.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：349-351.

［4］ 张梅.骨关节炎从络论治思路探讨［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（4）：92-93.

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1004-2814（2017）11-1300-02

2017-06-18