张淑惠，刘素荣

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

桥本2号方治疗桥本甲状腺炎脾肾阳虚型50例

张淑惠1，刘素荣2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

目的：观察桥本2号方治疗桥本甲状腺炎脾肾阳虚型的临床疗效。方法：50例给予桥本2号方加减治疗，2周为一疗程，观察3个月。结果：显效36例，有效12例，无效2例，总有效率96%。结论：桥本2号方治疗桥本甲状腺炎脾肾阳虚型疗效显著，能有效降低TPOAb、TGAb，明显改善症状。

桥本甲状腺炎；脾肾阳虚型；桥本2号方

桥本甲状腺炎（Hashimotops Thyroiditis ，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lympocytic thyroiditis，CLT），是一种最常见的自身免疫性甲状腺疾病。 HT的基本特征为甲状腺组织内广泛的淋巴细胞浸润及血液循环中高滴度的抗甲状腺抗体。HT 前期因甲状腺细胞被破坏，甲状腺激素外泄，可出现短暂性的甲状腺功能亢进，后长期为甲状腺功能减退状态。甲减会影响全身多个系统，易出现多种系统功能减退症状。本病病程漫长、症状隐匿、不易被察觉［1］，故临床上多见甲减期患者。刘素荣用桥本2号方（自拟）治疗HT脾肾阳虚型疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年12月至2017年2月山东中医药大学附属医院内分泌科门诊、住院的桥本甲状腺炎患者。男3例、女47例，年龄20～50岁，病程3～12个月。

西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》［2］中的桥本甲状腺炎诊断标准。凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，均应怀疑为桥本甲状腺炎。如血清过氧化物酶抗体（TPOAb）和球蛋白抗体（TGAb）阳性，诊断即可成立。甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）有确诊意义。

中医诊断标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。①主症为颈前瘿肿、质地硬韧，乏力疲倦，畏寒肢冷，食少纳呆，性欲减退；②次症为腰膝酸软，面虚身肿，夜尿频多，容易感冒，大便异常（便干、便溏、溏干不定）；③舌脉为舌体胖，舌质淡苔白滑，脉沉细。具备主症中2项与次症中1项，或符合次症中2项与主症中1项，结合舌脉即可诊断。

纳入标准：①符合HT西医诊断标准，符合HT中医诊断标准；②年龄20～50岁；③心、肝、肾功能均正常，未发现其它内分泌疾病；④知情同意配合。

排除标准：①不符合中医、西医诊断标准与纳入标准；②曾行甲状腺手术，或桥本病与Graves病并存；③合并其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病等，或患有甲状腺髓样癌、甲状腺肿瘤等疾病；④合并有心血管、肝、肾、神经、造血系统等严重原发性疾病；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥不配合。

2 治疗方法

给予桥本2号方（自拟）治疗。黄芪30g，白术15g，防风9g，柴胡9g，夏枯草15g，生地黄15g，茯苓15g，金银花30g，白花蛇舌草30g，肉桂6g，仙灵脾9g，浙贝母9g，玄参9g，牡蛎30g，醋鳖甲9g。颈前瘿肿甚加丹参、山慈菇，面虚水肿甚加桑白皮、大腹皮，畏寒肢冷甚加用制附子、干姜，腰膝酸软甚加丹皮、泽泻、川牛膝、杜仲，食少纳呆甚加用陈皮、醋鸡内金，乏力疲倦甚加党参、当归、炒白芍。水煎至400mL，日1剂，分早晚2次温服。

两周为一疗程，治疗3个月。

3 观察方法

症状、甲状腺体征，实验室指标（TPOAb、TGAb等）。甲状腺彩超治疗前后各检查1次。

4 疗效标准

显效：症状明显改善，TPOAb、TGAb自身抗体转阴或滴度下降50%。有效：症状有所改善，TPOAb、TGAb自身抗体转阴或滴度下降20%～50%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

显效36例，有效12例，无效2例，总有效率96%。

6 讨 论

甲状腺炎属中医“瘿病”范畴。首开瘿病分类之先河的是《诸病源候论》，谓“诸山水黑止中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气増患”，明确指出病因主要是情志内伤与水土失宜。《济生方·瘿瘤论治》谓“瘿瘤者，多有喜怒不节、忧思过度”。指出瘿病的发生与情志不畅、肝气郁滞有关。明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》谓“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，将瘿病病机归纳为气滞、痰凝、瘀血壅结于颈部。李极《医学入口》谓“盖瘿瘤本共一种，皆巧气结成，惟形有大小，及生颈项、遍身之殊耳”，并指出“瘿形似樱桃，一边纵大亦似之，槌槌而垂，皮宽不急。原因忧患所生，故又曰瘿气……瘤初起如梅、李，皮嫩而光，渐如石榴、瓜瓤之状。原因七情劳欲，复被外邪，生痰聚瘀，随气流注，故又曰瘤。瘤总皆气血凝滞结成”。妇女的经、孕、产、乳生理特点与肝经气血有着密切关系。在情志不遂等因素的影响下，导致痰气郁结、气滞血瘀等病理变化，罹患瘿病。中医认为，情志内伤以及饮食、水土失宜是瘿病的发病病因，但也与先天禀赋不足存在一定的关系，病位在于肝、脾、肾，先天禀赋不足，情志郁结，肝失疏泄，气机不畅，阻碍血液和津液的输布运行，从而酿生痰湿、瘀血，气滞、痰凝、瘀血结聚于颈前。治当以温肾健脾，疏肝理气，活血消瘿为原则。

桥本2号方中柴胡疏肝解郁，黄芪补气健脾，二药合用，共为君药。白术健脾祛湿，使运化有权，不但能实土以御木侮，且使营血生化有源。茯苓配伍白术，白术长于健脾渗湿，茯苓优于利水渗湿，二药合用，使水湿有出路。夏枯草苦寒，清热泻火、散结消肿，现代研究显示其可以促进肿瘤细胞凋亡，从而可运用于抗肿瘤的治疗，同时也具有增强免疫力、抗病毒、抗氧化等药理作用［4］。夏枯草配伍柴胡，加强其疏肝之效。生地黄性凉，清热凉血、养阴生津。肉桂补命门之火，温补脾肾阳气，益火消阴，温通经脉。仙灵脾补火益精、振奋阳事，与肉桂相配，共奏补肾温阳之功。金银花清热解毒，白花蛇舌草清热解毒、消痛散结，两者合用，可增强清热解毒之功。浙贝苦寒，清热化痰、散结消痈。玄参清热凉血、泻火解毒、滋阴。牡蛎软坚散结。鳖甲咸寒，滋阴清热、软坚散结。防风具升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气，又为脾经引经之药。诸药合用，共奏温肾健脾、疏肝理气、活血消瘿之功。

综上所述，桥本2号方治疗脾肾阳虚型甲状腺炎可改善症状，降低TPOAb、TGAb滴度。

［1］ 许芝银.甲状腺疾病中医治疗［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：210.

［2］ 滕卫平，曾正陪.中国甲状腺疾病诊治指南［S］.中华医学会内分泌学分会，2008：53.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：230-231.

［4］ 封亮，贾晓斌，陈彦.夏枯草化学成分及抗肿瘤机制研究进展［J］.中华中医药杂志，2008，23（5）：428.

R265.814

B

1004-2814（2017）11-1257-02

刘素荣

2017-06-29