王伟，杨小刚，杨凯平

Herbert螺钉骨折复位内固定治疗肱骨滑车伴小头骨折

王伟，杨小刚，杨凯平

Herbert螺钉；肱骨滑车伴小头骨折；内固定

肱骨滑车伴小头骨折在临床中比较少见，因其骨折块包含有关节软骨，在DR检查中显影不明显，再加上临床对其缺乏认识，以致延误诊断及治疗，造成不同程度的功能障碍，导致临床处理比较棘手。笔者所在科2013年6月—2016年2月共20例肱骨滑车伴小头骨折患者，使用Herbert螺钉进行骨折复位内固定治疗，取满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组20例，伤后均行DR及CT检查明确骨折位置、大小及位移情况。其中男15例，女5例；年龄18~60岁，平均（40±5.6）岁。左侧12例，右侧8例。致伤因素：车祸伤12例，跌伤5例，高处跌伤3例。骨折按Bryan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅲ5例，Ⅳ型5例。

1.2 方法均采用肘关节外侧切口入路，将伸肌肌群从肱骨外上髁处锐性分离并翻向远端，内翻肘关节切开关节囊并显露骨折断端，清除骨折断端之间的瘀血及碎小骨块，再次使用生理盐水进行关节腔内冲洗，使得手术视野清晰可见，将移位的肱骨滑车及小头复位，使用两点复位钳临时固定，细小克氏针从关节面后侧指向复位的肱骨滑车及小头骨块由后向前固定，再沿克氏针使用空心钻形成骨道，测量骨道深度，选择适当长度herbert螺钉固定，长度以螺钉尾不突出软骨面为宜，根据骨折块大小可以选择多枚Herbert螺钉固定，根据实际情况也可以选择从前向后Herbert螺钉固定，螺钉尾部须埋入滑车及小头软骨内，活动肘关节检查骨折块固定是否牢固，并在C型臂机透视下检查复位固定情况，术后肘关节使用石膏功能位固定，若存在肘外侧韧带损伤，需要进行相应处理。

2 结果

术后肘关节功能位石膏固定3周，进行腕关节及掌指关节功能锻炼，本组20例随访1～3年。骨折愈合良好，愈合时间一般10～12个月，肘关节功能参照Broberg-Morrey评分标准评价：优15例，良3例，差2例，优良率90%。

3 讨论

对于肱骨滑车伴小头骨折的治疗，目前仍存在有争议，但因是肘关节外侧柱的主要组成部分，而且属于关节内骨折，大多医师认为需要手术治疗［1］。其手术包括闭合复位外固定、骨块取出、切开复位内固定等术式。对于闭合复位，由于肱骨滑车及小头周围无明显软组织相联系，闭合复位对于简单骨折，移位不明显的患者有一定的效果，但国外有人报道称，该方法需要长时间的外固定制动处理，术后易出现肘关节功能受限，骨折再移位等现象［2］。而简单地进行骨块取出处理，术后容易出现肘关节不稳定，活动受限，肘关节粘连及创伤性关节炎等并发症［3］，切开复位内固定手术，可以达到解剖复位，坚强内固定，术后可以早期及可进行功能锻炼，因其肱骨滑车伴小头骨折所产生的骨折块小，其固定常常使用细克氏针、锚钉、螺钉及可吸收内固定物等，细小克氏针长时间固定后，容易出现克氏针松动，从而失去固定意义。锚钉使用锚钉线进行缝合固定，但因锚钉线需要打结残留关节腔内，常常引起关节卡压现象，现在使用量少。选择螺钉进行内固定可以对骨折断端进行加压，可以达到早期固定，但需要将螺钉帽进行软骨面下埋头处置，对于较小骨块，螺钉可能无法固定或者导致骨块劈裂。国外文献称可吸收内固定物也能获得良好的效果［4］。而笔者所在科使用的Herbert螺钉治疗肱骨滑车伴小头骨折是基于国内已有的固定物进行骨折内固定治疗，Herbert螺钉具有加压、螺钉小等特征，对骨块早期加压，达到牢固固定，还可以根据骨折块大小选择螺钉大小型号，降低了骨块再骨裂的风险。

虽然Herbert螺钉早期常用于腕骨骨折患者［5］。但是因其具有加压、中空设计便于骨折准确固定、钛合金强度高、与人体相容性好等特点，现逐步扩大其使用范围。Jeevannavar等建议使用Herbert螺钉进行较小关节内软骨块的固定［6］。本组20例肱骨滑车伴小头骨折的患者使用Herbert螺钉切开复位内固定术治疗，术后20例随访患者无肱骨滑车及小头缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症发生，因而笔者认为，对于肱骨滑车伴小头骨折患者采用Herbert螺钉等可以满足解剖复位，减少软组织剥离，固定满意，以便早期功能锻炼，从而可达到满意的疗效。

［1］Cornelius AL，Bowen TR，Mirenda WM.Anterolateral approach for an unusual pediatric capitellar fracture：a case report and review of the literature［J］.Iowa Orthop J，2012，32：215-219.

［2］Brouwer KM，Jupiter JB，Ring D.Nonunion of operatively treated capitellum and trochlear fractures［J］.J Hand Surg Am，2011，36A（5）：804-807.

［3］Sherman SC.Capitellum fracture：detecting fat pads may have a significant impact on outcome［J］.Am J Emerg Med，2012，30（1）：264.

［4］Kraan GA，Krijnen MR，Eerenberg JP.Internal fixation for coronal shear fracture of the capitellum with polylactide resorbable fixation［J］.BMJ Case Rep，2013，63-64.

［5］林宏生，姚平，刘宁.掌侧经皮Herbert螺钉内固定并注入aFGF治疗26例不稳定型腕舟骨骨折［J］.暨南大学学报：自然科学与医学版，2004，25（6）：740-743.

［6］Jeevannavar SS，Shenoy KS，Daddimani RM.Corrective osteotomy through fracture site and internal fixation with headless screws for type I（Hahn-Steinthal）capitellar malunion［J］.BMJ Case Rep，2013，24（5）：230.

［2016－10－21收稿，2016－11－19修回］［本文编辑：宋敏］

R683.41

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.018

661600云南开远，解放军59医院骨关节外科（王伟，杨小刚，杨凯平）