高艳，杨兰艳，殷芳，刘蓉春

个案与短篇

过量服用阴地蕨引起多器官功能损伤1例

高艳，杨兰艳，殷芳，刘蓉春

阴地蕨；多器官功能损伤

［1］国家中医药管理局中华本草编辑委员会．中华本草：第2卷［M］．上海：上海科学技术出版社，1999：67．

［2］刘芹，黎远军，鲁宗成，等.阴地蕨生物学功能的研究进展［J］.中国医药导报，2014，11（23）：151-153.

［3］叶吉明，龚汉明.中药毒性的探讨［J］.中国实用医药，2011，6（1）：249-251.

［4］陈晓清，苏育才.乌蕨多糖的分离及抗动植物病原菌活性［J］.漳州师范学院学报：自然科学版，2010，23（3）：44-48.

［5］戴恩富.阴地蕨中毒2例［J］.中草药，1999（1）：48.

［6］陈茂梧.脑瘤合剂治疗脑肿瘤验案［J］.中国社区医师，2012，5（12）：22-24.

［2016－11－18收稿，2016－12－15修回］［本文编辑：刘一洋］

R994.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.027［作者单位］653100云南省玉溪市人民医院药学部（高艳）；650300云南，云南省第三人民医院（杨兰艳，殷芳，刘蓉春）

患者，男，51岁。因乏力、纳差4 d于2016年5月30日入院。入院前因视物不清自行服用新鲜草药阴地蕨（每天约50 g煮汤，分3次服用）2 d后，自觉全身乏力明显，阵发性胸闷、呼吸困难，伴有上腹不适、食欲缺乏、肢体麻木，小便颜色变深，为浓茶水样。患者既往身体健康，无药物过敏史。体格检查：体温36.4℃，脉搏78 bpm，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。结合辅助检查：血生化示谷丙转氨酶481.4 U/L，谷草转氨酶1836.8 U/L，总胆红素19.9 μmol/L，直接胆红素7.9 μmol/L，尿素9.5 mmol/L，肌酐199 μmol/L，尿酸508 μmol/L，肌酸激酶481 U/L，肌酸激酶同工酶活性测定847 U/L，乳酸脱氢酶1968 U/L，α-羟丁酸脱氢酶1925 U/L，高敏肌钙蛋白T 0.009 μg/L。入院诊断为：（1）多器官功能损伤（肝功损伤、肾功损伤、心肌损伤）原因待查；（2）腰椎间盘膨出；（3）腰椎退行性改变；（4）前列腺结石。给予注射用还原性谷胱甘肽针、复方甘草酸单铵S氯化钠注射液、双环醇片保肝降酶；海昆肾喜胶囊（褐藻多糖硫酸酯）保肾；烟酰胺葡萄糖注射液、舒血宁注射液（银杏叶注射液）保护心肌、改善循环等对症支持治疗。5月30日复查：肌酸激酶41958 U/L，肌酸激酶同工酶活性测定578 U/L，乳酸脱氢酶2058 U/L，α-羟丁酸脱氢酶1837 U/L，结合患者病史，考虑目前心肌损伤较前有加重，6月2日，患者血生化示：尿素17.8 mmol/L，肌酐387 μmol/L，尿酸525 μmol/L，肾功能损伤较前加重，加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行冲击治疗，碳酸氢钠片碱化尿液。经过以上治疗后，患者肝功能、心肌酶谱恢复正常，肾功能指标较前明显下降，2016年6月6日复查，谷丙转氨酶46 U/L，谷草转氨酶15 U/L，尿素11.7 mmol/L，肌酐218 μmol/L，尿酸581 μmol/L，肌酸激酶661 U/L，肌酸激酶同工酶活性测定13 U/L。治疗有效，给予出院。

该患者入院前自行连续服用阴地蕨2 d，用药后出现不适症状伴多项实验室指标异常，有明显的用药史；既往身体健康，出现相关症状在用药之后，有合理的时间关系；阴地蕨的化学成分对心血管，神经系统，消化系统等均存在毒性，停用药物给予综合治疗后患者症状缓解，逐渐恢复，故考虑阴地蕨所致多器官功能损伤可能性大。《中华本草》《中药大辞典》中记载：阴地蕨是阴地蕨科阴地蕨属多年生草本植物，又名肺心草、蕨叶一枝蒿、独蕨箕、一朵云等［1］。具有清热解毒、滋补、止咳平喘功效，可用于目生翳障、火眼肿痒等。阴地蕨以全草入药，是我国西南地区常用的野生草药。目前对阴地蕨的研究报道还很少，已有的资料表明，阴地蕨的化学成分主要为皂苷、酚类、糖、多糖、有机酸、鞣质、蛋白质、香豆素、内酯、强心苷、黄酮、挥发油、甾体和三萜类等化学成分等［2］。皂苷的毒性主要是对局部有强烈刺激作用，并能抑制呼吸，损害心脏，如对交感神经有刺激作用，促进胃肠道蠕动并刺激肠黏膜，引起腹痛腹泻，大剂量可引起中枢神经系统麻痹及运动障碍。强心苷对心肌有显著兴奋作用，中毒时可出现传导阻滞［3］。离体动物试验表明高浓度阴地蕨使肠管收缩，心房抑制，对血管有收缩作用［4］。1998年，国内有文献报道食阴地蕨炖鸡2例，食用后出现胁肋、胸背、腹部表皮疼痛，日益加剧，继而全身瘫软［5］。阴地蕨治疗水痘10～20 g煎服，治疗脑肿瘤予30 g［6］，该患者日服用阴地蕨剂量为50 g，用药剂量偏大，患者过量服用阴地蕨引起多器官功能损伤，须引起关注，规范用药剂量，同时建议加强对中草药毒理研究，使我国传统的药用蕨类植物更加安全地应用于临床。