■文／吴国平

2017年1月，江西省全面实施城乡居民基本医保整合，基本医疗保险制度实现全覆盖； 6月，江西省所有统筹区全部接入国家异地就医直接结算平台，城乡居民实现省内和跨省异地就医直接结算。随着全民医保的实施和直接结算的全面推进，参保人员就医需求全面释放，就医人次、就医费用大幅度增长，为满足群众的就医购药需求，医保定点医药机构也随之快速增加。实施医疗服务监管、保障医保基金安全，成为当前人社部门和医保经办机构的一项重要而紧迫的任务，江西为此进行了积极探索，取得了一定的成效。

事前预防：完善定点协议

江西省从2016年1月1日起全面取消医保定点资格行政审查，各级医保经办机构积极建立与定点医药机构的协商谈判机制，通过签订长期协议与短期协议相结合的方式，加强定点医药机构的协议管理。在协商谈判过程中，重点围绕4个方面进行谈判：一是开展诊疗规范和用药管理的谈判。将量化的医疗服务管理指标、细化的医疗服务项目纳入协议管理，并根据出现的新情况、新问题动态调整，促进了定点医疗机构合理诊疗、合理用药，提高了医保基金的使用效率。二是开展医疗费用谈判。通过谈判确定参保人员的平均住院日、药占比、自费率等费用控制指标和个人负担比指标，实行医疗费用事前控制，遏制了医疗费用过快增长，减轻了参保患者个人负担。三是开展付费方式谈判。充分……