张国强，龙德云，陈明安

左肾原发性神经束膜瘤1例

张国强，龙德云，陈明安

肾脏；神经束膜瘤；体层摄影术，X线计算机

神经束膜瘤是一种起源于外周神经鞘软组织的良性肿瘤，由分化良好的神经束膜细胞组成，非常少见，且生长十分缓慢，大多发生于四肢或躯干的皮下组织，发生于肾脏的神经束膜瘤非常罕见，尚未见有关CT或MRI影像方面的报道。我院于2015-10-20收治1例发生于肾脏的神经束膜瘤患者，经后腹腔手术治愈。

1 病例报告

患者，女，49岁。2014-10-09体检查腹部超声发现,左侧肾上腺区域实性占位(考虑良性肿瘤，建议定期随访复查)，大小56 mm×44 mm，期间未作任何治疗，于2015-10-20入我院再次复查。无腰酸腰痛，无畏寒发热，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等症状。腹部平扫+增强CT检查：左肾上极可见1个60 mm×45 mm肿块，边缘光滑，密度均匀，CT值16～18 Hu，且肿块略低于正常肾脏密度(图1A)，未见低密度坏死或高密度钙化表现，增强扫描后皮质期轻微强化，CT值18～22 Hu(图1B)，髓质期轻度强化，CT值20～28 Hu，显著弱于正常肾脏强化(图1C)，延迟4分钟分泌期肿块渐进性强化，CT值51～68 Hu(图1D)，冠状位重建可见肿块下缘与左肾分界不清(图2)。

图1 左肾CT影像

A.CT平扫左肾上极肿块边缘光滑，密度均匀，肿块低于正常肾密度；B.CT增强扫描皮质期肿块轻微强化；C.髓质期肿块轻度强化，境界更清晰，显著弱于正常肾强化；D.延迟扫描后肿块渐进性中度强化表现

图2 CT示冠状位重建左肾上极肿块与左肾分界不清

CT诊断：左肾癌。因该肿瘤位于左肾上极，轮廓光整，外生性生长，且未累及肾门结构，亦无腹腔淋巴结转移表现，故临床遂行后腹腔镜左肾肿瘤部分切除。……