朱晓华,朱力立,徐荣范



拨针疗法配合支具治疗青少年特发性脊柱侧凸疗效观察

朱晓华1,朱力立2,徐荣范3

(1.江阴市青阳医院,江阴 214401;2.华北理工大学中医学院,唐山 063000;3.江阴市中医院,江阴 214400)

目的 观察拨针疗法配合支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效。方法 选择11例青少年特发性脊柱侧凸患者,先进行拨针疗法治疗,1星期后再进行支具治疗。比较患者初诊时及治疗3个月后平均支具矫正率。结果 患者初诊时平均支具矫正率为61.4%,治疗3个月后平均支具矫正率为39.5%,两者比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 拨针疗法配合支具是一种治疗青少年特发性脊柱侧凸的有效方法。

针刺疗法;拨针疗法;支具治疗;脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是发生于青春发育期前后的脊柱结构性畸形,是一种最常见的脊柱侧凸畸形,在全部脊柱侧凸患者中占74.7%[1]。目前公认支具治疗是适于生长发育未成熟的轻中度AIS最有效的非手术治疗方法[2]。支具对控制AIS畸形加重是有效的[3],但支具治疗仍存在改进之处。笔者采用拨针疗法配合支具治疗AIS患者11例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2014年9月至2015年12月对11～16岁中小学生进行AIS脊柱尺或云纹照相专项普查[4],异常者拍摄脊柱X线摄片,最终纳入AIS患者11例。其中男1例,女10例;年龄最小12岁,最大15岁,平均(13±1)岁;Cobb角平均为(25.73±4.71)º;Risser征平均为(1.09±0.83)级。

1.2 纳入标准

①符合脊柱侧凸研究学会(scoliosis research society, SRS)AIS支具治疗的纳入标准;②年龄≥10岁,性别不限;③Risser征为0～2级;④原发弯Cobb角为20°～40°;⑤治疗前未接受其他任何治疗;⑥对于女性患者,月经未至或月经已至但不满1年[5]。

2 治疗方法

2.1 拨针疗法

取脊柱侧凸凹侧缘顶椎上下各2～3个椎体旁的华佗夹脊穴。采用解结松筋、摩骨刺激法治疗。患者取俯卧位,腹下垫枕,充分暴露腰背部,穴位采用龙胆紫标记,常规消毒后,铺洞巾以2%盐酸利多卡因注射液5 mL局部麻醉。局部麻醉后5 min,用12号注射针头开洞并摇大针孔,采用拨针(超然拨针,专利号ZL012000787)沿针眼进到皮下浅筋膜层行360°多方向通透松解。在华佗夹脊穴筋膜及深筋膜中点刺松筋,着重推剥分离粘连的筋膜层,包括结节瘢痕及条索样物,以穿透为度。然后回抽针身,将针移到棘突旁0.5 cm处对深筋膜层进行松解,并插到椎体棘突旁对骨膜进行刺激至极酸极胀,并向远处深处放散。接着将针体斜向下移到下一椎椎体棘突旁,同样拨松筋膜并对骨膜进行刺激至极酸极胀,再把针尾往下压,并使针尖翘起,挑松筋膜0.5 min。出针后,在针眼处可用真空抽气式拔罐器吸拔出少量渗血,再贴创可贴,保持施针局部干燥5～7 d。此外,拨针治疗后可适量口服索密痛片(每次0.5 g,每日3次)及阿奇霉素片(每次0.5 g,每日1次),共治疗3 d。

2.2 支具治疗

拨针治疗1星期后进行支具治疗。所有患者均坚持量身制模、23 h/d穿戴、及时更换的原则。其中采用Milwaukee支具1例,采用Boston支具10例。结束支具治疗指标[6]分别为,男性Risser征为Ⅴ度,女性Risser征为Ⅳ度且月经初潮后满3年。

3 治疗效果

3.1 观察指标

初诊询问并记录患者年龄、月经初潮,拍摄脊柱后前位X线摄片,测量Cobb角及Risser征,初诊支具矫正率＝[(初诊Cobb角－穿戴支具后Cobb角)/初诊Cobb角]×100%。穿戴支具3个月后,患者于凌晨脱去支具,6 h后至医院拍摄脊柱正位片,观察脊柱矫正情况,并测得治疗3个月后支具矫正率,及时调正支具内衬。患者治疗1年后采用相同方法测量支具矫正率。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

患者初诊支具矫正率平均为61.4%,治疗3个月后支具矫正率平均为39.5%,两者比较差异具有统计学意义(＜0.05)。有2例已随访13个月,其中1例患者单腰弯24°(见图1a),初诊支具矫正率为79.8%,治疗3个月后支具矫正率为46.6%,治疗1年后支具矫正率为90.0%(见图1b);1例患者胸腰弯26°,初诊支具矫正率为61.5%,治疗3个月后支具矫正率为40.0%,治疗10个月后患者出现腰背痛,去支具后单腰弯32°,重新制作支具佩戴,但由于该患者为长跑运动员,没有坚持穿戴支具,导致治疗效果不佳。

a治疗前脊柱后前位    b治疗后脊柱正位

4 讨论

虽然AIS是原因不明的脊柱畸形,但其病理基础是椎体的旋转。有研究[7]表明,凹侧软组织挛缩是脊柱侧凸的重要临床病理表现。凹侧挛缩的软组织在脊柱侧凸的发展过程中不断发展,从而在凹侧形成牵张性拉力,如同弓弦之弦,绷得越紧,弓背拉得越弯,这种拉力如不能解除,脊柱侧凸改变因软组织的持续性挛缩产生的张力而使之逐渐增大,形成脊柱侧凸生物力学上的“弓弦效应”。有学者将这种挛缩的软组织用“筋膜损伤”来解释,认为筋膜失于条达,结节粘连,痉挛发僵,形成牵张性拉力[8]。“经脉上若有横络卡压,使经脉闭阻,在结筋病灶点以上,气血郁滞泛滥。结筋病灶点以下气血虚少,其病必难治……此时解结是前提,是必须考虑的关键治则。”只有掌握了解结的原理和针法,才能排除障碍,达到气至病所的目的[9]。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“若脊筋陇起,骨缝必错,则成伛偻之形。当先揉筋,令其和软,再按其骨,徐徐合缝,背膂始直。”拨针对腰背部浅筋膜和深部筋膜的结筋病灶进行解结及摩骨刺激,使椎旁两侧的肌力恢复平衡,从而使侧凸的脊柱得到矫正,乃至恢复到正常,这是直接对“弓弦效应”的根本性治疗[10-13]。华佗夹脊穴是经外奇穴,现代医学生理解剖也证实华佗夹脊穴在脊柱两侧的关节突、关节囊,在脊柱棘突至关节突的范围内进行拨针松解,是相当安全的。

初诊支具矫正率被文献证实可预测畸形的进展[14-17]。有学者[18]报道,如果能达到50%,矫正将会有很好的效果。拨针疗法配合支具治疗AIS初诊支具矫正率可明显提升。因复查时需将支具去除6 h后再摄脊柱X线片,故治疗3个月支具矫正率有所下降,但是只要坚持23 h/d穿戴,支具矫正率将会明显好转。

此外,临床上有针刀治疗AIS的报道[19],但针刀仅是“点状”的,对于松解挛缩软组织是有限的;而拨针松解凹侧挛缩软组织则是“面状”的、多层次的,能更充分地松解挛缩软组织[20-21]。

综上所述,拨针微创干预能充分松解剥离侧凸凹侧挛缩的软组织,消除“弓弦效应”影响,再配合支具治疗,不仅能控制侧凸的发展,而且对侧凸有明显的矫正作用。当然,本研究因样本量较小,随访时间较短,拨针疗法配合支具治疗AIS的长期疗效尚待进一步明确。因此,笔者将增加样本量,加强远期疗效随访,为临床治疗AIS提供新的思路。

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Observations on the Efficacy of Teasing Needle Therapy plus a Brace for Adolescent Idiopathic Scoliosis

-1,-2,-3.

1.,214401,; 2.,063000,; 3.,214400,

Objective To investigate the clinical efficacy of teasing needle therapy plus a brace in treating adolescent idiopathic scoliosis. Method Eleven patients with adolescent idiopathic scoliosis were enrolled. Teasing needle therapy was first used and brace treatment was given one week later. The mean brace correction rates were compared between at the patient’s first visit and three months of treatment. Result The mean brace correction rate was 61.4% at the patient’s first visit and 39.5% at three months of treatment; there was a statistically significant difference in between the two groups (＜0.05). Conclusion Teasing needle therapy plus a brace is an effective way to treat adolescent idiopathic scoliosis.

Acupuncture therapy; Teasing needle therapy; Brace treatment; Scoliosis

1005-0957(2017)03-0331-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0331

国家中医药管理局澄江针灸学派传承工作室建设项目(LP0110023);江苏省江阴市卫计委面上科研项目

朱晓华(1964—),男,主治医师,Email:m13961652158@163.com

2016-10-15