熊中慧,龚欣,卢添娇



腹部电针配合中药敷脐治疗中风后便秘疗效观察

熊中慧,龚欣,卢添娇

(湘雅博爱康复医院,长沙 410001)

目的 观察腹部电针配合中药敷脐治疗中风后便秘的临床疗效。方法 将160例中风后便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组80例。治疗组采用腹部电针配合中药敷贴神阙穴治疗,对照组采用口服酚酞片治疗。观察两组治疗前后各项便秘症状评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组治疗后各项便秘症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后排便时间与腹胀评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项便秘症状评分与对照组比较,差异具有统计学意义 (＜0.05)。治疗组治愈率和总有效率分别为66.3%和92.5%,对照组分别为40.0%和78.8%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 腹部电针配合中药敷脐是一种治疗中风后便秘的有效方法。

针刺疗法;便秘;电针;穴位疗法;穴位贴敷法;脑卒中;中风并发症;穴,神阙;穴位,胸腹部

中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征[1-4]。中医学认为,中风是由于阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌斜;或不经昏仆,仅以半身不遂、口舌斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一种病症[5-8],多见于老年人。中风后便秘是中风后最常见的并发症之一,表现为大便秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排便艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅。便秘不仅严重影响中风患者的生活质量,而且过分用力排便会使腹腔压力增高,心脏收缩,加强血压升高,更容易诱发再次中风或加重原有疾病[9-10],因此,中风后保持大便通畅对于中风的康复至关重要。笔者采用腹部电针配合中药敷脐治疗中风后便秘患者80例,并与口服酚酞片治疗80例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

160例中风后便秘患者均为2013年4月至2015年12月湘雅博爱康复医院神经康复科住院患者,脑卒中均经头颅CT或MRI确诊。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组80例。治疗组中男50例,女30例;年龄最小52岁,最大70岁,平均(60±5)岁;病程最短15 d,最长20个月;其中脑梗死48例,脑出血32例。对照组中男52例,女28例;年龄最小53岁,最大72岁,平均(60±5)岁;病程最短18 d,最长21个月;其中脑梗死50例,脑出血30例。两组患者性别、年龄、病程及卒中类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅲ便秘的诊断标准[11]。①症状必须包括以下2项或2项以上,至少25%的排便感到费力;至少25%的排便为干球状便或硬便;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感;至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持);排便次数＜3次/星期。②在不使用泻药时很少出现稀便。③没有足够的证据诊断为肠易激综合征。

1.3 纳入标准

①符合中风病诊断标准(文献支持);②年龄为50～75岁;③符合中风后便秘的诊断;④生命体征平稳,意识清醒,能够配合治疗;⑤同意接受本研究方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合以上纳入标准;②由痔疮及其他各种原因引起的肠腔狭窄梗阻的器质性疾病导致的便秘;③有较严重的并发症(如心衰、肾衰)或合并恶性肿瘤者;④生命体征不平稳者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取天枢(双)、腹结(双)、大横(双)、归来(双)、气海、关元、脐中四边穴(位于腹部,脐中上、下、左、右各开1寸处,包括水分、阴交两穴)、经中穴(脐中直下1.5寸,再旁开3寸处)。每次治疗酌选4～6个穴位,对称取穴。穴位处皮肤用碘酊常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,根据患者腹部脂肪的厚度进针6～10 mm,行平补平泻法,以患者局部酸胀得气为度。然后接华佗牌SDZⅡ型电子针疗仪,以低频率疏密波刺激30 min,强度以穴位部肌肉微微颤动为宜。每日1次,共治疗10 d。

2.1.2 中药敷脐

取神阙穴。药物组成为大黄、芒硝各10 g,厚朴、枳实、火麻仁、郁李仁各6 g,冰片3 g,共研为细末,每次取3～5 g,加蜂蜜调成膏状,敷贴于神阙穴并用胶布固定。隔日换药1次,共治疗10 d。

2.2 对照组

口服酚酞片(天津力生制药股份有限公司生产,批号H12020162)200 mg,每日1次,嘱咐患者睡前服用,共治疗10 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别参照“便秘症状及疗效评估问卷”[12]记录患者各项便秘症状评分。“便秘症状及疗效评估问卷”从排便困难程度,排便时间,粪便性状,有无下坠、不尽、胀感,排便频度,腹胀程度6个方面,根据轻重程度分为4级,分别计0～3分,以此对便秘症状进行评价。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[13]中相关标准进行评定。

治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发。

有效:3 d以内排便,便质转润,解时欠畅。

无效:症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项便秘症状评分比较

由表1可见,两组治疗前各项便秘症状评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后各项便秘症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后排便时间与腹胀评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项便秘症状评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治疗后改善各项便秘症状评分优于对照组。

表1 两组治疗前后各项便秘症状评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后各项便秘症状评分比较 (±s,分)

组别例数时间排便困难排便时间粪便性状下坠、不尽、胀感排便频度腹胀 治疗组80治疗前2.54±0.442.41±0.522.26±0.612.03±0.512.23±0.412.15±0.36 治疗后0.98±0.491)2)0.97±0.471)2)0.86±0.511)2)1.15±0.521)2)1.02±0.511)2)0.83±0.261)2) 对照组80治疗前2.49±0.512.40±0.482.29±0.582.01±0.492.32±0.391.98±0.50 治疗后2.13±0.431.65±0.451)1.87±0.321.78±0.422.02±0.441.53±0.351)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组治愈率和总有效率分别为66.3%和92.5%,对照组分别为40.0%和78.8%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

便秘不是单一的疾病,而是很多疾病临床常见的症状。肠脑学说指出人体有两个脑,即颅脑和肠脑,两者通过迷走神经相连。肠脑位于食管、胃、小肠与结肠内层组织的鞘中,有独立的肠神经系统,腹痛、便秘、泄泻等均与肠脑内产生的问题有关,而颅脑对肠脑有调控作用,颅脑产生病变对肠脑也会有一定的影响,所以脑卒中与便秘有一定的关联。《素问·灵兰秘典论》:“大肠者,传导之官,变化出焉。”中风后脏腑气机紊乱,气滞血瘀,腑气不通,导致大肠传导失常,脑卒中患者往往气血亏虚,加上精神压力、饮食改变、长期卧床等因素,均可导致胃肠蠕动减慢,胃肠黏液分泌减少,从而引发便秘症状。中医学认为,气虚血瘀、阴虚肠燥是中风患者便秘的主要原因,瘀血内阻则肠道失运,气虚则推动无力,阴虚则肠燥失润,水不行舟。若长期误入攻下,伤及脾胃,则便秘更重[14-17]。

天枢穴属足阳明胃经,是大肠募穴,《素问·六微旨大论》:“天枢之上,天气主之,天枢之下,地气主之,气交之分,人气从之,万物由之。”可见天枢穴有疏调肠腑、升降气机、调气通滞之功能。现代研究表明,天枢的不同刺激量对胃肠功能有双向调节作用[18-19]。而腹结、大横属于足太阴脾经,又处于下腹部,可以疏调气机,健运脾气,《针灸十四经治疗诀》:“大便虚秘天枢间,中极腹结连大横,大肠俞与支沟会,足三里穴及大敦。”提示天枢、腹结、大横都是治疗便秘的要穴。气海、关元是任脉穴位,任脉是阴脉之海,居于下腹部,具有补气升阳的作用。归来穴又有别名肠绕穴,《针灸集成》:“肠绕二穴,在挟玉泉(即中极穴)两旁相去各二寸,主治大便闭塞。”此外,本研究电针选用疏密波,直接作用于腹部,不但能增强穴位感应,促进神经兴奋性的恢复,更有促进胃肠蠕动的作用。

敷脐疗法作为一种简便易行的方法,在古代就已广泛应用,最早记载于《五十二病方》,称之为治脐[20]。《难经》:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。”说明三焦也是从脐下肾间动气派生出来的[21]。脐眼即神阙,是经络的总枢,内联五脏六腑,为冲任经气汇聚之处[22],脐与筋膜、腹膜直接相连,脐部皮肤除局部微循环外,脐下腹膜还分布有丰富的静脉网,有利于药物穿透皮肤被人体吸收[23]。敷脐药物通泄润补,其中大黄、枳实、厚朴通腑邪热;当归、火麻仁、郁李仁补血活血,润肠通便。脐疗时药物经脐透入,随经脉气血流注而遍布全身,不经胃肠道吸收,副反应小,且方法简单,药性温和,不易导致腹泻,无绝对禁忌证。大量的临床研究[24]表明,中药敷脐疗法对于各种证型的原发性便秘具有显著疗效,未见明显副反应,同时对于一些继发性便秘亦有一定的临床效果,而且费用低,操作简单。

本研究结果显示,治疗组治疗后改善各项便秘症状评分均优于对照组(＜0.05),且治疗组治愈率和总有效率均优于对照组(＜0.05),提示腹部电针配合中药敷脐是一种治疗中风后便秘的有效方法。患者除临床治疗外,也需配合良好的生活习惯,日常饮食以清淡为宜,多饮水,需摄入足够的食物纤维以促进肠蠕动,定时排便,调节好情绪,还可自我进行腹部按摩,保持良好的睡眠及适当运动,既有助于身心健康,也有助于排便。

参考文章

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Therapeutic Observation of Abdominal Electroacupuncture plus Chinese Medicinal Application at Umbilicus for Poststroke Constipation

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,410001,

Objective To observe the clinical efficacy of abdominal electroacupuncture plus umbilicus application with Chinese medication in treating poststroke constipation. Method A total of 160 patients with poststroke constipation were randomized into a treatment group and a control group, 80 cases in each group. The treatment group was intervened by abdominal electroacupuncture plus umbilicus application with Chinese medication, while the control group was intervened by oral administration of Phenolphthalein tablets. The constipation symptoms scores were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared. Result In the treatment group, the constipation symptoms scores were significantly changed after the treatment (＜0.05). In the control group, the scores of defecation duration and abdominal bloating were significantly changed after the treatment (＜0.05). The constipation scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (＜0.05). The recovery rate and total effective rate were respectively 66.3% and 92.5% in the treatment group, versus 40.0% and 78.8% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Abdominal electroacupuncture plus umbilicus application with Chinese medication is an effective method in treating poststroke constipation.

Acupuncture therapy; Constipation; Electroacupuncture; Acupoint therapy; Acupoint sticking therapy; Cerebral apoplexy; Poststroke syndrome; Point, Shenque (CV 8); Points, chest & abdomen

1005-0957(2017)03-0265-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0265

国家临床重点专科建设项目[国卫办医函(2013)544号]

熊中慧(1982—),女,主治医师,Email:184870310@qq.com

2016-11-03